Edem pulmonar: cauze, simptome, tratament. Cum să acordați primul ajutor

Edemul pulmonar - o patologie care pune viața în pericol - necesită îngrijire de urgență și spitalizarea urgentă a pacientului. Această afecțiune se caracterizează prin revărsarea capilarelor pulmonare, transudație (eliberare) de lichid din vase în alveole și bronhii.

Se întâmplă ca edemul pulmonar să apară noaptea când o persoană doarme (ca o complicație a bolii de bază) și în timpul efortului fizic intens.

Clasificare

Edemul pulmonar ca o complicație apare atunci când reglarea cantității de lichid care intră și iese din plămâni este afectată. Pur și simplu, cu această complicație, vasele limfatice nu au timp să îndepărteze excesul de sânge filtrat din capilare. Și datorită tensiunii arteriale crescute și a nivelurilor scăzute de proteine, lichidul este transferat din capilarele pulmonare în alveolele plămânilor. Adică plămânii sunt plini de lichid și încetează să își îndeplinească funcțiile. Cauzele edemului pulmonar sunt împărțite în două grupuri, principalul fiind în primul rând - boli de inimă:

• Edem hidrostatic - apare din cauza bolilor în care crește presiunea hidrostatică intravasculară și lichidul curge din vas în spațiul interstițial și apoi în alveolă. Principala cauză a acestui edem este boala cardiovasculară..
• Edem membranos - apare sub influența toxinelor, în timp ce pereții capilarului sau alveolelor sunt perturbați și fluidul curge în spațiul extravascular.

Există două tipuri ale acestei complicații: interstițială și alveolară. Acestea sunt, de fapt, etape ale întregului proces, deoarece fluidul depășește două bariere (histohematogene și histoalveolare). Caracteristici comparative ale ambelor procese:

O altă clasificare este în funcție de severitatea manifestărilor.

• 1 grad pre-etern - se observă dispnee (ușoară scurtare a respirației, caracterizată printr-o tulburare a frecvenței și ritmului respirației), bronhospasm este posibil.
• Gradul 2 mediu - există respirații șuierătoare moderate, audibile la mică distanță, ortopnee (dificultăți de respirație, forțând să ia o poziție forțată - pacientul stă cu picioarele atârnate).
• Grad 3 sever - caracterizat prin ortopnee pronunțate (o persoană poate fi într-o singură poziție tot timpul), raluri cu bule care se aud la distanță.
• Edem pulmonar clasic de gradul 4 - ortopnee severă, slăbiciune severă și transpirație abundentă, respirație șuierătoare, auzită la o distanță mai mare.

Cauze și dezvoltare

Cardiogen - se dezvoltă în insuficiența cardiacă acută stângă

Schema de dezvoltare a edemului pulmonar cardiogen

AHF (insuficiență cardiacă acută) poate fi cauzată de:

• patologie cum ar fi atria - stenoza mitrală
• și ventriculul - infarct miocardic, miocardită, hipertensiune arterială, cardioscleroză, defecte cardiace, ca urmare a cărora funcțiile contractile ale mușchilor inimii scad.

Cu boli de inimă decompensate, cu stagnare în circulația pulmonară (care se întâmplă și cu astm bronșic, emfizem pulmonar), în caz de presiune crescută în capilare și îngrijire medicală prematură, este posibilă dezvoltarea edemului pulmonar.

La copii, cazurile de edem pulmonar cardiogen sunt extrem de rare. Motivul principal al acestora este altele: otrăvirea cu substanțe nocive (de exemplu, vapori de terebentină sau kerosen), șoc, reacții inflamatorii, înec.

Nu cardiogen

• Iatrogen (o consecință a acțiunilor personalului medical) - se dezvoltă la o viteză mare de administrare parenterală a unei cantități semnificative de înlocuitori de sânge sau fizici. soluţie.

Schema de dezvoltare a edemului pulmonar iatrogen

Mecanismul de dezvoltare a edemului pulmonar de natură infecțioasă

Oamenii de știință au descoperit că sportivii care se supun unei activități fizice enorme prezintă un anumit risc de a avea edem pulmonar. Aceștia sunt sportivi pentru distanțe de maraton, scufundători, scafandri, înotători la distanță, alpiniști care urcă la înălțimi mari. Mai mult, unii dintre ei, după ce au primit o sarcină, au dezvoltat edem ușor, iar acest fapt a fost detectat mai des la femei decât la bărbați..

Simptome

O persoană simte subiectiv următoarele simptome ale edemului pulmonar.

Atenţie! Când apar simptomele inițiale ale edemului pulmonar, este important să furnizați miere calificată cât mai curând posibil. ajutor, deci ar trebui să apelați urgent o ambulanță.

Metode de diagnostic de bază

Un medic cu experiență poate determina cu ușurință severitatea stării unui pacient în funcție de umiditatea pielii:

• nu grea - piele uscată
• moderat - frunte transpirată
• greu - piept umed
• extrem de severă - piept și abdomen ude

Metode de diagnostic suplimentare

• Examinarea cu raze X:
  • edem interstițial - indistinctivitatea modelului pulmonar, transparență scăzută a regiunilor peri-radiculare
  • edem alveolar - modificări în regiunile bazale și bazale sub forma unei forme focale, difuze (comune) sau „aripi de fluture”.

• Electrocardiografie - detectează semnele bolilor de inimă, precum și supraîncărcarea laturii sale stângi.
• Echo KG - efectuat cu edem pulmonar non-acut pentru a determina boala concomitentă care a provocat această complicație.
• Măsurarea presiunii capilare pulmonare (presiune hidrostatică) cu un cateter introdus în artera pulmonară. Acest indicator este necesar pentru a face un diagnostic corect, deoarece DZLK crește cu edem cardiogen, iar cu edem non-cardiogen rămâne același.
• Analiza biochimică a sângelui (transaminaze) - vă permite, de asemenea, să distingeți edemul cardiogen (transaminazele sunt crescute) de non-cardiogen (indicatorul este normal).

Diagnostic diferentiat

Este important să deosebim în timp edemul pulmonar de astmul bronșic..

Primul ajutor pentru edem

Înainte de sosirea medicului, îl puteți face singur:

• Oferiți pacientului o poziție așezată sau pe jumătate așezată cu picioarele în jos
• Oferiți acces fiabil la o venă periferică mare (pentru cateterizare ulterioară)
• Organizați accesul la aer proaspăt
• Permiteți pacientului să inhaleze vapori de alcool (96% pentru adulți, 30% pentru copii)
• Faceți o baie fierbinte de picioare
• Utilizați tornichete venoase pe membre (de la 30 de minute la 1 oră)
• Monitorizați respirația și pulsul în orice moment
• În prezența nitroglicerinei și nu a tensiunii arteriale scăzute - 1-2 comprimate sub limbă.

Îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar, oferită de echipa de ambulanță înainte de a ajunge la spital, este după cum urmează:

• Terapia cu oxigen (oxigenare activă)
• Aspirarea spumei și terapia antispumă (inhalarea oxigenului printr-o soluție de alcool etilic)
• Terapia diuretică (lasix, novurit) - elimină excesul de lichid din organism, cu tensiune arterială scăzută, se utilizează doze reduse de medicamente
• În prezența durerii, administrarea de analgezice (analgin, promedol)
• Alte medicamente, în funcție de nivelul tensiunii arteriale:
  • blocanți cu ganglion ridicat (favorizează scurgerea de sânge din inimă și plămâni și fluxul către extremități: benzohexoniu, pentamină), vasodilatatoare (vasele de sânge dilatate: nitroglicerina)
  • normal - doze reduse de vasodilatatoare
  • agenți cu inotropie scăzută (crește contractilitatea miocardică: dobutamină, dopamină).

Tratamentul edemului pulmonar

Într-un spital, terapia este continuată.

• Terapia cu oxigen - inhalarea oxigenului cu alcool etilic pentru stingerea spumei în plămâni
• Analgezice narcotice (analgezice) și antipsihotice (medicamente pentru reducerea agitației psihomotorii): reduc presiunea hidrostatică din vasele pulmonare și reduc fluxul de sânge venos. Medicamente: morfină, fentanil
• Diuretice - reduc volumul de sânge circulant, produc deshidratare pulmonară: furosemid
• Glicozide cardiace (oferă efect cardiotonic): strofantin, korglikon
• Alte medicamente pentru tratarea edemului pulmonar pe baza tensiunii arteriale (vezi mai sus)
• Îndepărtarea și prevenirea bronhospasmului: aminofilină, aminofilină
• Glucocorticosteroizi, terapie cu surfactanți: utilizat pentru edemul pulmonar non-cardiogen.
• Pentru bolile infecțioase (pneumonie, sepsis) - antibiotice cu spectru larg.

Este important de știut: glicozidele cardiace sunt prescrise în principal pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă moderată; glucocorticosteroizii din edemul pulmonar cardiogen sunt contraindicați.

Prevenirea

Pentru insuficiența cardiacă cronică, se prescriu inhibitori ai ECA (medicamente pentru tratarea hipertensiunii). Pentru edemul pulmonar recurent, se utilizează ultrafiltrarea izolată a sângelui.

De asemenea, prevenirea constă în evitarea factorilor care provoacă edem pulmonar: tratarea la timp a bolilor de inimă, lipsa contactului cu substanțe toxice, stres fizic și respirator adecvat (nu crescut).

Edem pulmonar

Autor al materialului

Descriere

Edem pulmonar - insuficiență pulmonară acută rezultată din eliberarea masivă de transudat din capilarele țesutului pulmonar, care are ca rezultat alterarea schimbului de gaze în plămâni.

Dezvoltarea edemului pulmonar se bazează pe o creștere bruscă a hidrostaticului și o scădere a presiunii oncotice în capilarele pulmonare, precum și pe o încălcare a permeabilității membranei capilare a alveolelor. Inițial, se dezvoltă faza interstițială a edemului pulmonar, în care transudatul este filtrat în țesutul interstițial al plămânilor. Ulterior, transudatul din lumenul alveolelor este amestecat cu aer, ceea ce duce la formarea de spumă persistentă, care împiedică schimbul de gaze. Aceste tulburări sunt tipice pentru stadiul alveolar al edemului pulmonar..

Se disting următoarele motive pentru dezvoltarea edemului pulmonar:

• boli ale sistemului cardiovascular (infarct miocardic, postinfarct și cardioscleroză aterosclerotică, tulburări de ritm, endocardită infecțioasă, miocardită, cardiomiopatii, defecte cardiace congenitale sau dobândite);
• boli ale sistemului bronhopulmonar (pneumonie, emfizem pulmonar, astm bronșic, tuberculoză, PE (embolie pulmonară), neoplasme maligne);
• boli de rinichi (glomerulonefrita acută, insuficiență renală);
• boli ale tractului gastro-intestinal (pancreatită acută, ciroză hepatică, obstrucție intestinală etc.);
• boli ale sistemului nervos (încălcare acută a circulației cerebrale, meningită, encefalită, leziuni cerebrale traumatice, neoplasme maligne);
• boli infecțioase care apar cu intoxicație severă (gripă, rujeolă, difterie, scarlatină, tuse convulsivă, tetanos, febră tifoidă);
• patologia obstetricii și ginecologiei (eclampsia femeilor însărcinate, sindromul de hiperstimulare ovariană);
• otrăvire cu substanțe chimice (compuși organofosforici, polimeri care conțin fluor, săruri metalice), medicamente (barbiturice, salicilați etc.), alcool, substanțe narcotice;
• reacție alergică acută (șoc anafilactic).

În funcție de cauza dezvoltării, se disting următoarele forme de edem pulmonar: cardiogen, nefrogen, neurogenic, toxic, alergic etc. În plus, următoarele tipuri de edem pulmonar se disting în funcție de cursul cursului:

• fulger rapid - se dezvoltă în câteva minute. În majoritatea cazurilor, este fatal;
• acută - există o creștere rapidă a severității simptomelor clinice. Acest tip de edem pulmonar, de regulă, se dezvoltă cu infarct miocardic, traumatism cerebral traumatic, șoc anafilactic. Din păcate, chiar și cu măsuri imediate de resuscitare, este departe de a fi întotdeauna posibil să se evite un rezultat letal;
• subacut - are un curent ondulant, adică simptomele caracteristice cresc sau scad. Acest tip are un prognostic destul de favorabil, mai ales cu începerea la timp a măsurilor de urgență;
• prelungit - se dezvoltă în decurs de 12 ore - câteva zile. Apare, de regulă, în bolile cronice ale sistemului bronhopulmonar, insuficiența cardiacă cronică. Apare adesea cu un tablou clinic șters, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.

Prognosticul edemului pulmonar depinde de forma sa, precum și de oportunitatea furnizării de îngrijiri medicale calificate. Din păcate, conform statisticilor, în 20 - 30% din cazuri, edemul pulmonar este fatal. Pentru a reduce semnificativ riscul de a dezvolta edem pulmonar, bolile care pot duce la dezvoltarea acestei patologii ar trebui tratate cu promptitudine.

Simptome

În unele cazuri, o persoană are semne prodromale (slăbiciune generală, cefalee, amețeli periodice, senzație de apăsare în piept, dificultăți de respirație în timpul activității fizice). Simptomele enumerate pot apărea atât cu câteva minute, cât și cu câteva ore înainte de apariția edemului pulmonar. Cu toate acestea, de multe ori o persoană nu acordă atenție schimbării stării sale și, prin urmare, nu solicită ajutor de la o instituție medicală..

Edemul pulmonar interstițial se poate dezvolta în orice moment al zilei, dar este adesea detectat noaptea sau dimineața devreme. Inițial, există un atac brusc de sufocare sau o tuse de piratare. Ca urmare, persoana ia o poziție așezată cu trunchiul înclinat înainte, deoarece aceste acțiuni facilitează într-o oarecare măsură starea generală.

În stadiul edemului pulmonar interstițial, apare cianoza buzelor și a unghiilor. Respirația se intensifică, frecvența mișcărilor respiratorii ajunge la 40 - 60 pe minut. Există o creștere a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac.

În stadiul edemului pulmonar alveolar, starea generală a unei persoane este agravată, deoarece se dezvoltă insuficiență respiratorie severă. Astfel de oameni dezvoltă dificultăți severe de respirație, cianoză difuză, umflarea venelor gâtului, umflarea feței. Respirația se aude în depărtare. De asemenea, poate apărea o tuse, în care spuma iese din gura persoanei. De regulă, spuma are o nuanță roz, deoarece celulele sanguine transpira..

Ca rezultat, crește letargia, confuzia conștiinței, până la comă. În ultima etapă a edemului, tensiunea arterială este semnificativ redusă, ceea ce duce la tulburări hemodinamice. Apare respirația Cheyne-Stokes, în care respirația devine periodică și superficială. De regulă, în acest stadiu, moartea unei persoane are loc din cauza asfixiei.

Diagnostic

La auscultarea plămânilor, se poate auzi șuierător uscat, ceea ce indică edem pulmonar interstițial sau rale de dimensiuni diferite, indicând stadiul edemului pulmonar alveolar.

Sunt evaluate alte teste de laborator. Deci, de exemplu, într-un test de sânge biochimic, sunt studiați indicatori, a căror abatere poate indica cauza dezvoltării edemului pulmonar. Se utilizează și oximetria pulsului - o metodă neinvazivă pentru determinarea gradului de saturație a oxigenului din sânge. Metoda de cercetare se bazează pe utilizarea diferitelor proprietăți ale hemoglobinei oxigenate și dezoxigenate. Pentru a măsura indicatorii, senzorul este de obicei instalat pe un deget sau pe lobul urechii. Cu edem pulmonar, se constată inițial hipocapnie moderată (o scădere a conținutului de dioxid de carbon din sângele arterial). Pe măsură ce procesul progresează, PaCO2 și PaO2 scad, dar într-o etapă ulterioară există o scădere semnificativă a PaO2 și o creștere a PaCO2.

Din metodele de cercetare instrumentală se prescrie electrocardiografia (ECG). Pentru a obține rezultatul cel mai fiabil, în timpul procedurii, persoana examinată trebuie să aibă odihnă maximă. Cu edem pulmonar, electrocardiograma prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă, ischemie miocardică, diferite tulburări de ritm.

Ecografia inimii relevă zone de hipokinezie miocardică, care indică o scădere a contractilității ventriculului stâng. În plus, se detectează scăderea fracției de ejecție și creșterea volumului diastolic..

De asemenea, se efectuează o radiografie toracică, datorită căreia se evaluează patologia organelor situate în cavitatea dată și a structurilor anatomice strâns distanțate. Pe roentgenograma cu edem pulmonar, se găsește o extindere a marginilor inimii și a rădăcinilor plămânilor. O opacificare simetrică uniformă în formă de fluture situată în plămânii centrali indică edem pulmonar alveolar. În plus, nu este neobișnuit ca o raze X să dezvăluie prezența revărsatului pleural, care poate fi de volum moderat sau mare..

Tratament

Deoarece edemul pulmonar este o afecțiune care pune viața în pericol, tratamentul trebuie efectuat într-o unitate de terapie intensivă (UCI). Persoanei i se oferă o poziție așezată sau pe jumătate așezată (cu capul patului ridicat). Dacă este necesar, de exemplu, pentru a îndepărta un corp străin sau aspirația de conținut de pe căile respiratorii, se efectuează o traheostomie - o disecție a peretelui anterior al traheei, urmată de crearea unei deschideri artificiale. Această manipulare oferă eliminarea factorului care împiedică respirația, care în unele cazuri este o nevoie urgentă. Apoi este furnizat oxigen. Ulterior, dacă o persoană continuă să aibă nevoie de un aport continuu de oxigen, în terapia intensivă, pacientul este transferat la ventilație mecanică. Un dispozitiv de ventilație mecanică (IVL) asigură o alimentare forțată a unui amestec de gaze către plămâni, datorită căreia sângele este saturat cu oxigen, iar dioxidul de carbon este îndepărtat din plămâni. Pentru a suprima activitatea centrului respirator, se folosește morfina, care aparține analgezicelor narcotice. Pentru a reduce volumul de sânge circulant, precum și pentru a realiza deshidratarea pulmonară, se administrează diuretice. În plus, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce postîncărcarea cardiacă, care stă la baza tratamentului edemului pulmonar..

Conform indicațiilor, pot fi prescrise următoarele grupe de medicamente:

• glicozide cardiace;
• medicamente antihipertensive;
• medicamente antiaritmice;
• agenți trombolitici;
• antihistaminice;
• antibiotice.

După oprirea procesului patologic, se tratează boala de bază, care a cauzat dezvoltarea edemului pulmonar. Acest lucru este necesar deoarece, în absența unui tratament adecvat, riscul de a dezvolta un al doilea atac de edem pulmonar crește semnificativ.

Medicamente

Pentru a suprima activitatea centrului respirator, se folosește morfina, care aparține analgezicelor narcotice. Acest efect se realizează prin acțiunea medicamentului asupra receptorilor mu. În caz de supradozaj, apar următoarele simptome: amețeli, confuzie, transpirație rece rece, scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac, dificultăți de respirație, uscăciunea mucoasei bucale, ocazional apar halucinații și convulsii. Dacă se dezvoltă o imagine clinică a unui supradozaj, este necesar să se injecteze intravenos un antagonist specific al analgezicelor narcotice - naloxona.

Dintre diuretice, se folosește furosemidul, care reduce volumul de sânge circulant. Cu administrarea intravenoasă a medicamentului, efectul se obține după 5 până la 10 minute. După cum știți, furosemidul scade tensiunea arterială, astfel încât medicamentul trebuie administrat sub control strict al nivelului tensiunii arteriale. În plus, nitrații sunt administrați sub control, a căror acțiune vizează reducerea fluxului sanguin venos către inimă, ca urmare a căreia scade presiunea din atriul drept, în sistemul arterelor pulmonare, precum și rezistența vasculară periferică..

Glicozidele cardiace sunt utilizate pentru a slăbi contractilitatea miocardului, ceea ce duce ulterior la decompensarea activității cardiace. Aceste medicamente normalizează procesele metabolice și metabolismul energetic în mușchiul inimii, crescând astfel semnificativ funcția sistolică a miocardului. Ca urmare, volumul accidentului vascular cerebral crește, tensiunea arterială crește, iar ritmul activității cardiace încetinește.

Utilizarea medicamentelor antihipertensive este necesară în prezența hipertensiunii arteriale. Alegerea unui medicament specific și dozarea acestuia se efectuează în funcție de cifrele inițiale ale tensiunii arteriale.

Medicamentele antiaritmice sunt utilizate atunci când o persoană are o tulburare a ritmului de orice etiologie.

Agenții trombolitici, antihistaminicele și agenții antibacterieni sunt prescriși conform indicațiilor.

Remediile populare

Tratamentul edemului pulmonar se efectuează în condițiile unității de terapie intensivă (UCI) sub monitorizarea constantă a oxigenării și a parametrilor hemodinamici. Din păcate, în unele cazuri, edemul pulmonar poate fi fatal. În plus, chiar și după ameliorarea cu succes a procesului patologic, se pot dezvolta complicații precum pneumonie congestivă, pneumoscleroză, atelectazie pulmonară, leziuni ischemice ale organelor interne. Cheia unui rezultat favorabil este detectarea în timp util a bolii de bază care a cauzat dezvoltarea edemului pulmonar, precum și începerea timpurie a terapiei patogenetice. În plus, este necesară diagnosticarea în timp util și tratarea ulterioară a bolilor care, în absența unui tratament specializat, pot duce la dezvoltarea edemului pulmonar. De aceea, se recomandă insistent să nu te auto-medicezi acasă, ci să cauți imediat ajutorul unui specialist calificat..

Simptome, cauze și tratament al edemului pulmonar

Ce este edemul pulmonar?

Edemul pulmonar este o afecțiune patologică gravă asociată cu eliberarea masivă a unui transudat de natură neinflamatorie din capilare în interstitiul plămânilor, apoi în alveole. Procesul duce la o scădere a funcțiilor alveolelor și la o încălcare a schimbului de gaze, se dezvoltă hipoxie. Compoziția gazelor din sânge se modifică semnificativ, concentrația de dioxid de carbon crește. Odată cu hipoxia, apare o depresie severă a sistemului nervos central. Depășirea nivelului normal (fiziologic) al lichidului interstițial duce la edem.

Interstitiul conține: vase limfatice, elemente de țesut conjunctiv, lichid intercelular, vase de sânge. Întregul sistem este acoperit de pleura viscerală. Tuburile și tuburile goale ramificate sunt complexul care alcătuiește plămânii. Întregul complex este scufundat în interstițiu. Interstitiul este format de plasma care iese din vasele de sânge. Apoi, plasma este absorbită înapoi în vasele limfatice care curg în vena cavă. Prin acest mecanism, fluidul intercelular furnizează oxigen și substanțele nutritive necesare către celule, îndepărtează produsele metabolice.

Încălcarea cantității și a fluxului de lichid intercelular duce la edem pulmonar:

când o creștere a presiunii hidrostatice în vasele de sânge ale plămânilor a determinat o creștere a lichidului intercelular, apare edem hidrostatic;

creșterea s-a datorat filtrării excesive a plasmei (de exemplu: cu activitatea mediatorilor inflamatori) apare edem membranar.

Evaluarea stării

În funcție de rata de tranziție a stadiului interstițial al edemului la cel alveolar, se evaluează starea pacientului. În cazul bolilor cronice, edemul se dezvoltă mai lin, mai des noaptea. Un astfel de edem este bine controlat de medicamente. Edemul asociat cu defecte ale valvei mitrale, infarct miocardic și afectarea parenchimului pulmonar crește rapid. Starea se deteriorează rapid. Edemul acut lasă foarte puțin timp pentru a răspunde.

Prognosticul bolii

Prognosticul edemului pulmonar este slab. Depinde de motivele care au cauzat de fapt edemul. Dacă edemul este necardiogen, acesta răspunde bine la tratament. Edemul cardiogen este dificil de controlat. După tratament prelungit după edem cardiogen, rata de supraviețuire în decurs de un an este de 50%. Cu un formular fulgerător, de multe ori nu este posibil să salvați o persoană.

Cu edem toxic, prognosticul este foarte grav. Prognostic favorabil atunci când se iau doze mari de diuretice. Depinde de reacția individuală a corpului.

Diagnostic

Imaginea oricărui tip de edem pulmonar este luminoasă. Prin urmare, diagnosticul este simplu. Pentru o terapie adecvată, este necesar să se determine cauzele edemului. Simptomele depind de forma edemului. Forma fulminantă se caracterizează prin sufocare în creștere rapidă și stop respirator. Forma acută are simptome mai pronunțate, spre deosebire de subacut și prelungit.

Simptome de edem pulmonar

Principalele simptome ale edemului pulmonar includ:

cianoză (fața și membranele mucoase capătă o nuanță albăstruie);

etanșeitate în piept, durere de natură presantă;

se aud raluri care clocotesc;

cu tuse în creștere - spută roz spumoasă;

când starea se agravează, sputa este eliberată din nas;

persoana este speriată, conștiința poate fi confuză;

transpirație, transpirație rece și strălucitoare;

ritm cardiac crescut până la 200 de bătăi pe minut. Se poate transforma cu ușurință în bradicardie care pune viața în pericol;

scăderea sau creșterea tensiunii arteriale.

Edemul pulmonar în sine este o boală care nu apare de la sine. Multe patologii pot duce la edem, uneori deloc asociat cu boli ale bronhopulmonarului și ale altor sisteme.

Cauzele edemului pulmonar

Cauzele edemului pulmonar includ:

Septicemie. De obicei, este penetrarea toxinelor exogene sau endogene în fluxul sanguin;

Supradozajul unor medicamente (AINS, citostatice);

Afectarea radiației la plămâni;

Supradozaj de substanțe narcotice;

Infarct miocardic, boli de inimă, ischemie, hipertensiune arterială, orice boli de inimă în stadiul decompensării;

Congestia în cercul drept al circulației sanguine care rezultă din astmul bronșic, emfizemul și alte boli pulmonare;

O scădere bruscă sau cronică a proteinelor din sânge. Hipoalbuminemia apare cu ciroză hepatică, sindrom nefrotic și alte patologii renale;

Infuzie în volume mari, fără diureză forțată;

Otravire cu gaze toxice;

Șoc în caz de vătămare gravă;

A fi la o altitudine mare;

Tipuri de edem pulmonar

Există două tipuri de edem pulmonar: cardiogen și necardiogen. Există, de asemenea, un grup de 3 edeme pulmonare (se referă la necardiogen) - edem toxic.

Edem cardiogen (edem cardiac)

Edemul cardiogen este întotdeauna cauzat de insuficiență acută a ventriculului stâng, congestie obligatorie de sânge în plămâni. Infarctul miocardic, defectele cardiace, angina pectorală, hipertensiunea arterială, insuficiența ventriculară stângă sunt principalele cauze ale edemului cardiogen. Presiunea capilară pulmonară este măsurată pentru a lega edemul pulmonar de insuficiența cardiacă cronică sau acută. În cazul unui edem de tip cardiogen, presiunea crește peste 30 mm Hg. Artă. Edemul cardiogen provoacă extravazarea fluidului în spațiul interstițial, apoi în alveole. Crizele de edem interstițial apar noaptea (dispnee paroxistică). Pacientul nu are suficient aer. Auscultația detectează respirația dură. Respirația este crescută la expirație. Sufocarea este principalul simptom al edemului alveolar.

Următoarele simptome sunt caracteristice edemului cardiogen:

dispnee inspiratorie. Pacientul se caracterizează printr-o poziție așezată, în poziție culcat, respirația scurtă crește;

hiperhidratare tisulară (edem);

respirație șuierătoare uscată, transformându-se în raluri umede de gâlgâit;

separarea sputei roz, spumoase;

tensiune arterială instabilă. Este dificil să-l reduceți la normal. Scăderea sub normal poate duce la bradicardie și moarte;

durere severă în piept sau zona toracică;

Pe electrocardiogramă se citește hipertrofia atriului stâng și a ventriculului, uneori blocarea ramurii fasciculului stâng.

Condiții hemodinamice ale edemului cardiogen

încălcarea sistolei ventriculare stângi;

Cauza principală a edemului cardiogen este disfuncția ventriculară stângă.

Edemul cardiogen trebuie diferențiat de edemul necardiogen. Cu o formă necardiogenică de edem, modificările cardiogramei sunt mai puțin pronunțate. Edemul cardiogen se desfășoară mai rapid. Există mai puțin timp pentru îngrijirea de urgență decât pentru alte tipuri de edem. Rezultatul letal este mai des cu edem cardiogen.

Edem pulmonar toxic

Edemul toxic are anumite caracteristici specifice, care diferențiază. Aici există o perioadă în care edemul însuși nu este încă prezent, există doar reacții reflexe ale corpului la iritație. Arsurile țesutului pulmonar, arsurile tractului respirator provoacă un spasm reflex. Aceasta este o combinație de simptome de leziuni respiratorii și efecte de resorbție a substanțelor toxice (otrăvuri). Edemul toxic se poate dezvolta indiferent de doza de medicamente care îl provoacă.

Medicamente care pot provoca edem pulmonar:

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Factorii de risc pentru dezvoltarea edemului toxic sunt bătrânețea, fumatul prelungit.

Are 2 forme, dezvoltate și avortate. Există un așa-numit edem „mut”. Poate fi găsit pe razele X ale plămânilor. Nu există practic o imagine clinică clară a unui astfel de edem..

Se caracterizează prin periodicitate. Are 4 perioade:

Tulburări reflexe. Se caracterizează prin simptome de iritație a membranelor mucoase: lacrimare, tuse, dificultăți de respirație. Perioada este periculoasă prin încetarea respirației și a activității cardiace;

Perioada latentă de depunere a iritațiilor. Poate dura 4-24 de ore. Caracterizat prin bunăstare clinică. Examinarea atentă poate prezenta semne de edem iminent: bradicardie, emfizem pulmonar;

Edem direct pulmonar. Cursul este uneori lent, ajungând la 24 de ore. Cel mai adesea, simptomele cresc în 4-6 ore. În această perioadă, temperatura crește, există leucocitoză neutrofilă în formula sanguină, există pericolul de colaps. Forma avansată de edem toxic are a patra perioadă de edem complet. Perioada finalizată are „hipoxemie albastră”. Cianoza pielii și a mucoaselor. Perioada finalizată crește frecvența respiratorie la 50-60 de ori pe minut. Respirația clocotitoare se aude de la distanță, spută amestecată cu sânge. Coagularea sângelui crește. Se dezvoltă acidoză gazoasă. Hipoxemia „gri” se caracterizează printr-un curs mai sever. Complicațiile vasculare se alătură. Pielea capătă o nuanță cenușie palidă. Membrele se răcesc. Impulsul filetat și scăderea la valori critice ale tensiunii arteriale. Această afecțiune este facilitată de activitatea fizică sau de transportul necorespunzător al pacientului;

Complicații. La părăsirea perioadei de edem pulmonar direct, există riscul apariției edemului secundar. Este asociat cu insuficiență ventriculară stângă. Pneumonia, pneumoscleroza, emfizemul sunt complicații frecvente ale edemului toxic indus de medicamente. La sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni, poate apărea edem „secundar” în prezența insuficienței cardiace acute. Rareori apare exacerbarea tuberculozei latente și a altor boli cronice. Depresie, somnolență, astenie.

Cu o terapie rapidă și eficientă, începe o perioadă de regresie a edemului. Nu se aplică principalelor perioade de edem toxic. Totul depinde doar de calitatea asistenței oferite. Tusea și scurtarea respirației scad, cianoza scade, respirația șuierătoare în plămâni dispare. Pe raze X, se remarcă dispariția focarelor mari, apoi mici. Imaginea sanguină periferică este normalizată. Recuperarea după edem toxic poate dura câteva săptămâni.

În cazuri rare, edemul toxic poate fi cauzat de administrarea de tocolitice. Edemul poate fi catalizat de: volume mari de lichid intravenos, tratament recent cu glucocorticoizi, sarcini multiple, anemie, hemodinamică instabilă la o femeie.

Manifestări clinice ale bolii:

Stresul respirator este un simptom cheie;

Durere severă în piept;

Cianoza pielii și a mucoaselor;

Hipotensiune arterială combinată cu tahicardie.

Din edemul cardiogen, edemul toxic se distinge printr-un curs prelungit și conținutul unei cantități mici de proteine ​​din fluid. Dimensiunea inimii nu se schimbă (se schimbă rar). Presiunea venoasă este adesea în limitele normale.

Diagnosticul edemului toxic este simplu. Excepție - bronhoree în caz de otrăvire cu FOS.

Edem pulmonar necardiogen

Apare datorită permeabilității vasculare crescute și filtrării ridicate a fluidului prin peretele capilarelor pulmonare. Cu o cantitate mare de lichid, activitatea vaselor de sânge se deteriorează. Fluidul începe să umple alveolele și schimbul de gaze este întrerupt.

Cauzele edemului necardiogenic:

stenoza arterei renale;

insuficiență renală masivă, hiperalbuminemie;

pneumotoraxul poate provoca edem pulmonar necardiogen unilateral;

atac sever de astm bronșic;

boli pulmonare inflamatorii;

aspirația conținutului gastric;

șoc, în special în cazul septicemiei, aspirației și necrozei pancreatice;

inhalarea substanțelor toxice;

transfuzii mari de soluții medicamentoase;

la pacienții vârstnici care iau preparate de acid acetilsalicilic pentru o lungă perioadă de timp;

Pentru a face o distincție clară între edem, trebuie luate următoarele măsuri:

studiaza istoricul pacientului;

aplica metode de măsurare directă a hemodinamicii centrale;

evaluați zona afectată în ischemie miocardică (teste enzimatice, ECG).

Pentru diferențierea edemului necardiogen, principalul indicator va fi măsurarea presiunii de pană. Debitul cardiac normal, rezultatele pozitive ale presiunii de pană sugerează o natură necardiogenică a edemului.

Consecințele edemului pulmonar

Când edemul este oprit, tratamentul trebuie terminat devreme. După o afecțiune extrem de gravă a edemului pulmonar, apar adesea complicații grave:

aderarea unei infecții secundare. Pneumonia se dezvoltă cel mai des. Pe fondul imunității reduse, chiar și bronșita poate duce la complicații adverse. Pneumonia cu edem pulmonar este dificil de tratat;

hipoxia, caracteristică edemului pulmonar, afectează organele vitale. Cele mai grave consecințe pot afecta creierul și sistemul cardiovascular - consecințele edemului pot fi ireversibile. Încălcarea circulației cerebrale, cardioscleroza, insuficiența cardiacă fără un sprijin farmacologic puternic sunt fatale;

afectarea ischemică a multor organe și sisteme ale corpului;

pneumofibroză, atelectazie segmentară.

Îngrijirea de urgență a edemului pulmonar

Necesar pentru fiecare pacient cu semne de edem pulmonar. Repere ale îngrijirii de urgență:

pacientului trebuie să i se acorde o poziție pe jumătate așezată;

aspirarea (îndepărtarea) spumei din căile respiratorii superioare. Aspirația se realizează prin inhalarea oxigenului prin etanol 33%;

inhalare urgentă de oxigen (oxigenoterapie);

eliminarea sindromului durerii acute cu neuroleptice;

refacerea ritmului cardiac;

corectarea echilibrului electrolitic;

normalizarea echilibrului acido-bazic;

normalizarea presiunii hidrostatice în circulația pulmonară. Se utilizează analgezice narcotice „Omnopon”, „Promedol”. Deprimă centrul respirator, ameliorează tahicardia, reduc fluxul de sânge venos, scad tensiunea arterială, reduc anxietatea și teama de moarte;

vasodilatatoare (aerosoli „Nitromint”). Înseamnă tonus vascular mai mic, volum de sânge intratoracic. Preparatele de nitroglicerină facilitează scurgerea sângelui din plămâni acționând asupra rezistenței vasculare periferice;

impunerea turnichilor venosi pe extremitățile inferioare. Procedura este necesară pentru a reduce CTC - o metodă veche eficientă. În prezent, 40 mg de lasix intravenos este utilizat pentru a deshidrata parenchimul pulmonar. Acțiunea furosemidului (lasix) se dezvoltă în câteva minute și durează până la 3 ore. Medicamentul este capabil să îndepărteze 2 litri de urină într-o perioadă scurtă de timp. Volumul redus de plasmă cu presiune osmotică coloidală crescută, favorizează tranziția lichidului edematos în sânge. Presiunea de filtrare scade. Cu tensiunea arterială scăzută, diureticele pot fi utilizate numai după normalizarea acesteia;

numirea diureticelor pentru deshidratarea pulmonară (Lasix 80 mg intravenos);

numirea glicozidelor cardiace pentru creșterea contractilității miocardice;

Complicații majore după îngrijirea de urgență

Aceste complicații includ:

dezvoltarea unei forme fulminante de edem;

producția intensă de spumă poate provoca obstrucția căilor respiratorii;

durere unghiulară. O astfel de durere este caracterizată de sindromul durerii insuportabile, pacientul poate experimenta șoc dureros, ceea ce agravează prognosticul;

incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială. Adesea, edemul pulmonar apare pe un fundal de tensiune arterială scăzută și crescută, care poate alterna într-o amplitudine mare. Vasele nu pot rezista la o astfel de sarcină pentru o lungă perioadă de timp și starea pacientului se agravează;

o creștere a edemului pulmonar pe un fond de hipertensiune arterială.

Tratamentul edemului pulmonar

Se reduce la un singur lucru - pentru a elimina umflarea cât mai curând posibil. Apoi, după terapia intensivă a edemului pulmonar în sine, medicamentele sunt prescrise pentru a trata boala care a provocat edemul.

Deci, mijloacele pentru ameliorarea edemului și a terapiei ulterioare:

Clorhidrat de morfină. Un medicament vital pentru tratamentul tipului cardiogen și a altor edeme în caz de hiperventilație. Introducerea clorhidratului de morfină necesită disponibilitatea de a transfera pacientul către respirație controlată;

Preparatele cu nitrați sub formă de infuzie (trinitrat de glicerol, dinitrat de izosorbitol) sunt utilizate pentru orice edem, cu excepția edemelor cu hipovolemie în embolie pulmonară;

Introducerea diureticelor de ansă („Furosemide”, „Torasemide”) în primele minute de edem salvează viețile multor pacienți;

În cazul edemului pulmonar cardiogen ca urmare a infarctului miocardic, este necesar să se administreze un activator plasminogen tisular;

Cu fibrilație atrială, se prescrie amiodaronă. Numai cu eficiență scăzută a terapiei cu electro-puls. Adesea, pe fondul unei scăderi ușoare a ritmului, starea pacientului se poate agrava semnificativ. Când se prescrie amiodaronă, uneori este necesară perfuzia de dobutamină pentru a crește ritmul;

Corticosteroizii sunt utilizați numai pentru edemul necardiogen. Dexametazona este medicamentul cel mai frecvent utilizat. Este absorbit activ în circulația sistemică și afectează negativ imunitatea. Medicina modernă recomandă acum utilizarea metilprednisolonului. Perioada eliminării sale este mult mai scurtă, efectele secundare sunt mai puțin pronunțate, activitatea este mai mare decât cea a dexametazonei;

Pentru susținerea ritmului inotrop în cazul unei supradoze de blocante b, se utilizează dopamină;

Glicozidele cardiace (digoxina) sunt necesare pentru fibrilația atrială persistentă;

„Ketamina”, tiopentalul de sodiu sunt necesare pentru anestezia pe termen scurt, pentru ameliorarea durerii;

„Diazepam” cu ketamină este utilizat pentru premedicație;

Pentru edemul pulmonar cu heroină sau complicațiile iatrogene, sunt prescrise relaxante musculare (naloxonă);

În condiții de edem pulmonar la mare altitudine, este nevoie de "nifedipină", ​​scade rapid tensiunea arterială;

La etapa staționară a tratamentului, sunt prescrise doze de șoc de antibiotice pentru a exclude adăugarea infecției. În primul rând sunt medicamentele din grupul fluorochinolonelor: „Tavanik”, „Tsifran”, levofloxacină;

Pentru a facilita retragerea lichidului acumulat, sunt prescrise doze mari de Ambroxol;

Numirea unui agent tensioactiv este obligatorie. Reduce tensiunea în alveolă, are un efect protector. Surfactantul îmbunătățește absorbția oxigenului de către plămâni, reduce hipoxia;

Sedative pentru edemul pulmonar. În tratamentul pacienților cu edem pulmonar, rolul principal îl are normalizarea fondului emoțional. Adesea, stresul sever singur poate declanșa umflături. Declanșatorul de stres cauzează adesea atât necroză pancreatică, cât și infarct miocardic. Sedativele pot, în combinație cu alte medicamente, să normalizeze conținutul de catecolamine. Datorită acestui fapt, spasmul vaselor periferice scade, fluxul sanguin este semnificativ redus, sarcina este îndepărtată din inimă. Funcția normală a inimii poate îmbunătăți fluxul de sânge din cercul mic. Efectul sedativ al sedativelor poate ameliora manifestările vegetativ-vasculare ale edemului. Cu ajutorul sedativelor, este posibilă reducerea filtrării fluidului tisular prin membrana alveolar-capilară. Mijloacele care pot afecta fundalul emoțional pot reduce tensiunea arterială, tahicardia, reduc dificultățile de respirație, manifestările vegetativ-vasculare, reduc intensitatea proceselor metabolice - acest lucru facilitează cursul hipoxiei. În afară de soluția de morfină - primul, cel mai eficient ajutor pentru edemul pulmonar, sunt prescrise 4 ml dintr-o soluție de droperidol 0,25% sau Relanium 0,5% - 2 ml. Spre deosebire de morfină, aceste medicamente sunt utilizate pentru toate tipurile de edem pulmonar;

Blocante ganglionare: "Arfonad", pentamină, benzohexoniu. Permite oprirea rapidă a edemului pulmonar cu tensiune arterială crescută (de la 180 mm Hg). Îmbunătățirea vine rapid. În 20 de minute după prima administrare a medicamentelor, respirația scurtă, respirația șuierătoare scade, respirația devine mai calmă. Cu ajutorul acestor medicamente, edemul pulmonar poate fi oprit complet.

Algoritm pentru tratamentul edemului pulmonar

Algoritmul de tratament în sine poate fi împărțit în 7 etape:

glicozide cardiace pentru edem cardiogen și glucocorticoizi pentru edem necardiogen;

după oprirea edemului - spitalizare pentru tratamentul bolii de bază.

Pentru ameliorarea a 80% din cazurile de edem pulmonar, sunt suficiente clorhidratul de morfină, furosemida și nitroglicerina.

Apoi se începe terapia bolii de bază:

în cazul cirozei ficatului, hiperalbuminemiei, se prescrie un curs de hepatoprotectori: Heptral, cu preparate de acid tioctic: Tioctacid, Berlition;

dacă edemul este provocat de necroză pancreatică, sunt prescrise medicamente care inhibă activitatea pancreasului „Sandostatin”, apoi stimulează vindecarea necrozei „Timalin”, „Immunofan” împreună cu o terapie enzimatică puternică - „Creon”;

terapia complexă a infarctului miocardic. Blocante B „Concor”, „Metoprolol”. Și blocanți ai enzimei de conversie a angiotensinei "Enalapril", agenți antiplachetari "Trombo Ass";

pentru bolile bronhopulmonare este necesar un curs de antibiotice. Sunt preferate macrolidele și fluorochinolonele, în prezent penicilinele sunt ineficiente. Prescrierea preparatelor de ambroxol: "Lazolvan", "Ambrobene" - au nu numai un efect expectorant, dar au și proprietăți antiinflamatorii. Numirea imunomodulatorilor este obligatorie. Starea plămânilor după edem este instabilă. Infecția secundară poate fi fatală;

în cazul edemului toxic se prescrie terapia de detoxifiere. Reaprovizionarea lichidului pierdut după diuretice, restabilirea echilibrului electrolitic este principalul efect al amestecurilor de sare. Preparate care vizează ameliorarea simptomelor de intoxicație: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodes". Cu intoxicație severă, se utilizează antiemetice;

cu un atac de astm sever, se prescriu glucocorticosteroizi, mucolitici, expectoranți, bronhodilatatoare;

în caz de șoc toxic, se prescriu antihistaminice: „Cetrin”, „Claritin”, în combinație cu corticosteroizi;

edemul pulmonar de orice etiologie necesită numirea de antibiotice puternice și terapie antivirală eficientă (imunomodulatoare). Cele mai noi rețete pentru fluorochinolone plus „Amiksin”, „Cycloferon”, „Polyoxidonium”. Medicamentele antifungice sunt deseori necesare, deoarece antibioticele promovează creșterea lor. „Terbinafine”, „Fluconazol” vor ajuta la prevenirea suprainfecției;

pentru îmbunătățirea calității vieții, se prescriu enzime: "Wobenzym" și imunomodulatori: "Polyoxidonium", "Cycloferon".

Prognosticul după edem pulmonar este rareori favorabil. Pentru supraviețuirea pe tot parcursul anului, trebuie să fii monitorizat. Terapia eficientă a bolii de bază care cauzează edem pulmonar îmbunătățește semnificativ calitatea vieții și prognosticul pacientului.

Terapia edemului pulmonar se reduce în primul rând la eliminarea efectivă a edemului în sine. Terapia internată are ca scop tratarea bolii care a provocat edem.

Educaţie: Diploma în specialitatea „Andrologie” a fost obținută după finalizarea unui stagiu la Departamentul de Urologie Endoscopică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar la centrul urologic al Spitalului Clinic Central Nr. 1 al Căilor Ferate Ruse SA (2007). Studiile postuniversitare au fost finalizate aici până în 2010.

Cauzele edemului pulmonar și consecințele acestuia la adulți

Plămânii sunt un organ asociat care este direct implicat în schimbul de gaze dintre sânge și vezicule pulmonare. Schimbul de gaze are loc între pereții veziculelor pulmonare și pereții vaselor de sânge care înconjoară aceste alveole. Dacă, din orice motiv, crește presiunea din vasele pulmonare sau scade nivelul proteinelor din sânge, conținutul de lichid din vasele mici trece în alveole, ca urmare a căruia începe edemul pulmonar.

Această afecțiune apare brusc și provoacă un eșec în procesul de schimb de gaze în plămâni, dezvoltarea deficitului de oxigen din sânge, dă o nuanță albastră pielii și provoacă sufocare severă.

Ce este edemul pulmonar, care sunt cauzele și consecințele acestuia, precum și posibilele regimuri de tratament pentru patologie la adulți - mai multe despre acest lucru mai jos.

1. Mecanisme de dezvoltare
2. Cauzele apariției
3. Afecțiuni cardiace decompensate
4. Blocarea acută a trunchiului pulmonar sau a ramurilor acestuia
5. Efectele toxinelor
6. Boli care afectează nivelul proteinelor din sânge
7. Traumatisme mamare
8. Proces necontrolat de injectare a soluțiilor
9. Clasificare
10. Simptome și semne
11. Metode de diagnostic
12. Laborator
13. Instrumental
14. Ajutor și tratament
15. Consecințe și complicații
16. Condiții de tratament
17. Prognoza și prevenirea
18. Caracteristicile edemului la copii
19. Despre edem alergic
20. Remediile populare ajută și ce?
21. Despre posibilitatea repetării edemului

Mecanisme de dezvoltare

Patogeneza edemului pulmonar poate fi diferită.

Descriem toate cele 3 mecanisme existente pentru dezvoltarea acestei afecțiuni:

• volumul de sânge crește, crescând presiunea girostatică în cele mai mici vase, care sunt implicate în formarea fluxului sanguin pulmonar. În acest caz, permeabilitatea pereților vasculari este afectată, drept urmare componentele lichide ale sângelui pătrund în țesutul interstițial al organului asociat. Volumul acestui fluid este atât de mare încât sistemul limfatic nu este capabil să facă față acestuia, ca urmare a acestuia veziculele pulmonare sunt saturate cu el. Veziculele pulmonare care se revarsă cu apă nu iau parte la schimbul de gaze, provocând hipoxie, acumularea ulterioară de CO2 în țesuturi, decolorarea lor albastră și sufocare severă;
• concentrația de proteine ​​din sânge scade, provocând o scădere a presiunii oncotice. Datorită dezechilibrului puternic dintre presiunea oncotică a sângelui și a fluidului din spațiul interstițial, componentele fluide ale sângelui trec în acest spațiu pentru a egaliza diferența dintre presiuni, iar edemul se dezvoltă cu toate simptomele sale caracteristice;
• traumatismul direct către septul subțire care separă alveolele și cele mai mici capilare, care poate fi cauzat de diverse motive, duce la faptul că conținutul de lichid din vasele deteriorate intră în spațiul extracelular, provocând toate simptomele edemului pulmonar și consecințele acestuia.

Cauzele apariției

Acum, să ne dăm seama ce cauzează acumularea de componente sanguine lichide în plămâni.

Cauzele edemului pot fi următoarele.

Afecțiuni cardiace decompensate

Ca urmare a acestora, se dezvoltă procese stagnante în fluxul sanguin pulmonar și insuficiența cardiacă. Dacă defectele sunt exprimate în mod clar și nu se oferă asistență medicală în timp util, presiunea crește în vasele mici ale circulației pulmonare și plămânii se umflă datorită unei creșteri a tensiunii arteriale cauzată de forța de greutate care acționează asupra acesteia. Cauza proceselor stagnante și, ca urmare, a edemului poate fi astmul bronșic și emfizemul în plămâni..

Blocarea acută a trunchiului pulmonar sau a ramurilor acestuia

La unii pacienți, în special la vârstnici și la pacienții la pat care au predispoziție la tromboză, de exemplu, diagnosticați cu vene varicoase la nivelul picioarelor sau hipertensiune arterială, în anumite circumstanțe se poate forma un tromb sau se poate desprinde unul existent. Împreună cu fluxul sanguin, un astfel de tromb poate ajunge la artera pulmonară sau la ramurile sale și le poate înfunda atunci când dimensiunea sa coincide cu lumenul vasului, ceea ce duce la un salt de presiune în acesta peste 25 mm de mercur. Ca urmare, crește și presiunea din cele mai mici vase, cauzată de forța gravitațională care acționează asupra sângelui din vase, provocând edem pulmonar.

Efectele toxinelor

Efect toxic asupra organismului, atât din interior, cât și din exterior, precum și boli în care sunt eliberate substanțe toxice care încalcă integritatea septului dintre capilare și alveole. Această categorie de motive include supradozajul anumitor medicamente, efectul toxic al endotoxinelor microflorei patogene care au pătruns în sânge în timpul sepsisului..

În plus, umflarea se poate dezvolta cu pneumonie și alte afecțiuni pulmonare acute, atunci când medicamentele sunt inhalate (cocaină, heroină etc.), când plămânii sunt deteriorați de radiații și așa mai departe. Aceste motive provoacă deteriorarea septului subțire dintre vase și veziculele pulmonare, din cauza căreia componentele fluide se acumulează în spațiul extravascular și se dezvoltă umflarea..

Boli care afectează nivelul proteinelor din sânge

Boli în care concentrația de proteine ​​din sânge scade, provocând o scădere a presiunii oncotice. Poate fi vorba de ciroză hepatică, patologii renale cu sindrom nefrotic etc..

Traumatisme mamare

Leziuni în zona pieptului, sindrom de compresie prelungită, procese inflamatorii în pleură, pătrunderea aerului în spațiul fantei pleurale.

Proces necontrolat de injectare a soluțiilor

Administrarea intravenoasă necontrolată a diferitelor soluții fără a forța retragerea urinei din organism. Acest lucru poate duce la o creștere a tensiunii arteriale cauzată de efectul gravitației asupra acesteia și la edem pulmonar..

Dacă edemul la persoanele în vârstă se dezvoltă adesea pe fondul unor probleme cu sistemul cardiac și vascular, atunci la copii această patologie este o consecință a alergiilor sau a influenței substanțelor toxice. În plus, în pediatrie, edemul pulmonar este adesea diagnosticat pe fondul anomaliilor cardiace congenitale.

Clasificare

În funcție de afecțiunile care pot duce la edem, se face distincția între edem cardiogen și necardiogen.

Cauza edemului cardiac poate fi diverse tipuri de boli și tulburări în activitatea inimii și a sistemului vascular, inclusiv infarctul miocardic, fibrilația atrială, șocul cardiogen, strictura valvei mitrale, creșterea contracției atriale menținând ritmul cardiac și criza hipertensivă. Edemul cardiogen provoacă cel mai adesea un infarct miocardic.

Umflarea non-cardiogenă este provocată de motive care nu au legătură cu sistemul cardiovascular, prin urmare, se disting mai multe subspecii ale acestei afecțiuni.

Simptome și semne

Dezvoltarea edemului pulmonar nu are loc întotdeauna brusc și rapid, în unele cazuri primele semne pot apărea cu mult înainte de dezvoltarea completă a acestei afecțiuni. Următoarele condiții pot fi un semnal de edem la plămâni:

• dificultăți de respirație și sufocare, care nu depind de activitatea fizică a unei persoane;
• tuse uscată și disconfort în spatele sternului chiar și cu activitate fizică minimă sau în poziție culcat;
• necesitatea de a fi constant în poziție verticală, deoarece într-o poziție orizontală nu poate respira normal;
• letargie, slăbiciune, cefalee și amețeli.

În funcție de rapiditatea dezvoltării edemului, precursorii acestuia pot apărea atât în ​​câteva minute, cât și cu câteva ore înainte de edem..

Edemul pulmonar interstițial apare cel mai adesea noaptea sau în orele premergătoare. Poate fi provocată de o supraîncărcare fizică sau psiho-emoțională puternică, hipotermie, vise rele, o schimbare a poziției corpului în orizontală etc. Clinica pentru acest tip de edem va fi după cum urmează:

• sufocare bruscă;
• crize de tuse care obligă pacientul să se ridice;
• buzele și plăcile de unghii devin albastre;
• apare un revărsat rece;
• globii oculari merg înainte;
• există emoție și neliniște motorie;
• crește tensiunea arterială;
• ritmul cardiac crește;
• mușchii auxiliari încep să participe la actul respirației, în timp ce respirația este intensificată, zgomotoasă, cu raze șuierătoare uscate fără raze ude.

De asemenea, enumerăm principalele simptome care caracterizează edemul alveolar:

• dezvoltarea insuficienței respiratorii severe;
• dificultăți de respirație pronunțate;
• decolorare albastră difuză;
• umflarea feței;
• umflarea venelor din gât;
• respirație clocotitoare, care se aude fără ajutorul instrumentelor;
• prezența raliurilor umede de intensitate diferită;
• spumă din gură în timpul respirației și tusei, adesea cu o nuanță roz, care îi este dată de revărsările de componente lichide din sânge.

Există și alte simptome ale edemului pulmonar care sunt caracteristice oricărui tip de patologie. Acestea includ letargie în creștere rapidă, confuzie de gândire până la comă. Odată cu debutul stadiului terminal al edemului, simptomele se schimbă, tensiunea arterială scade, pulsul devine fir, respirația este superficială și intermitentă.

Pacientul moare de asfixie fără asistență medicală.

Metode de diagnostic

Înainte de a efectua măsuri de diagnostic și de a determina cum să tratați edemul, trebuie să colectați cu atenție istoricul medical și să stabiliți cauza exactă a dezvoltării bolii. Dacă pacientul este confuz, trebuie acordată atenție simptomelor însoțitoare. Planul măsurilor de diagnostic și terapia ulterioară în fiecare caz este selectat individual, în funcție de clinica bolii și de motivele care au provocat-o. Următoarele manipulări de diagnostic sunt comune tuturor situațiilor:

• determinarea percuției toracice. Dacă are loc, înseamnă că se dezvoltă un proces patologic în plămâni;
• ascultând plămânii. Cu această afecțiune, puteți asculta respirație dură, umflături umflate și cu bule mari în zonele pulmonare bazale;
• măsurarea pulsului. Cu edem, este accelerat, asemănător firului, slab umplut;
• măsurarea tensiunii arteriale. Când se umflă, de obicei crește la 140 mm Hg sau mai mult..

Laborator

Următoarele teste de laborator pot ajuta la diagnosticarea edemului pulmonar:

• evaluarea nivelului de gaze din sângele arterial: presiunea unui singur gaz CO2 este de 35 mm Hg, iar presiunea unui singur O2 este de 60 mm Hg;
• chimia sângelui. Această analiză vă permite să faceți un diagnostic diferențial și să determinați cauzele umflăturii. Dacă a fost provocat de infarct miocardic, atunci în sânge există o concentrație excesivă de troponine și fracțiune CF de creatin kinază din cantitatea sa totală. Dacă motivul este o deficiență de proteine ​​în sânge, atunci concentrația proteinei totale va fi sub 60 g / l, iar albumina sub 35 g / l. Dacă edemul este provocat de disfuncție renală, nivelul ureei depășește 7,5 mmol / l, iar creatinina este mai mare de 115 μmol / l;
• determinarea capacității sângelui de a coagula (coagulogramă). Cu edem cauzat de formarea cheagurilor de sânge în trunchiul pulmonar, protrombina crește la 140%, iar fibrinogenul la 4 g / l.

Instrumental

Pentru a clarifica diagnosticul, metodele de diagnostic pot fi folosite folosind instrumente speciale:

• oximetria pulsului. Se determină nivelul de O2 cu hemoglobină. Odată cu umflarea, valoarea sa scade sub 90%;
• presiunea fluxului sanguin în vasele venoase mari este măsurată cu ajutorul unui flebotometru Waldmann, care este conectat la vena subclavie perforată. Cu această afecțiune, valoarea sa depășește 12 mm de mercur;
• Raze x la piept. Arată prezența elementelor fluide în plămâni. Afișează întreruperea totală în regiunile pulmonare centrale. Cu edem cardiogen, întunecarea poate fi pe ambele părți, cu pneumonie unilaterală, întunecarea pe partea stângă sau dreaptă;
• ECG. Indică încălcări ale activității mușchiului inimii, care provoacă edem. Pe cardiogramă, puteți vedea simptomele unui atac de cord, ischemie, aritmii, hipertrofie a pereților în părțile stângi ale miocardului;
• Ecografia inimii. Vă permite să determinați mai precis boala cardiacă care a cauzat umflarea plămânilor. La ultrasunete, puteți observa o fracțiune de ejecție miocardică redusă, îngroșarea pereților camerelor cardiace, modificări patologice la supape etc.;
• inserarea unui cateter în trunchiul pulmonar. Această manipulare se efectuează în sala de operație, este adesea utilizată în cardioesteziologie..

Ajutor și tratament

Tratamentul edemului nu tolerează întârzierea, prin urmare, la primele simptome ale acestuia, trebuie apelată urgent o ambulanță. Pacientul va fi dus la secția de terapie intensivă, unde poate fi ajutat prin metode de urgență.

În mașina ambulanței, se iau următoarele acțiuni în legătură cu un pacient cu edem pulmonar în timpul transportului:

• este așezat pe podea în poziție așezat;
• se efectuează terapia cu oxigen, în timp ce metoda de furnizare a oxigenului poate fi diferită, de la aplicarea unei măști pe față până la intubația plămânilor cu ventilația lor artificială;
• garniturile venoase se aplică în partea superioară a coapsei, astfel încât pulsul să nu dispară și nu mai mult de o treime de oră. Apoi, garoul trebuie îndepărtat, relaxându-se treptat. Această manipulare ajută la reducerea presiunii din fluxul sanguin pulmonar prin reducerea fluxului sanguin către regiunile inimii drepte;
• dați nitroglicerină sub limbă;
• pentru ameliorarea sindromului durerii, injecție intravenoasă de calmant, 1% morfină 1 ml;
• dați Lasix diuretic 0,1 g într-o venă.

Mai mult, tratamentul internat se efectuează sub supravegherea constantă a medicului curant. În fiecare caz, numai el poate determina modul de ameliorare a edemului, în funcție de simptome și motivele care au provocat dezvoltarea patologiei.

Aproape toate medicamentele vor fi administrate printr-un cateter în vena subclaviei. Se pot prescrie următoarele grupe de medicamente:

• inhalarea oxigenului cu etanol pentru stingerea spumei care se formează în plămâni;
• injectarea intravenoasă de nitroglicerină în ser fiziologic. Este prescris pacienților cu hipertensiune arterială;
• i / v Morfina 10 mg se injectează pentru ameliorarea durerii;
• cu tensiune arterială scăzută, se injectează Dobutamină sau Dopamină pentru a crește intensitatea contracțiilor cardiace;
• dacă edemul este declanșat de formarea de cheaguri de sânge în artera pulmonară, heparina se injectează intravenos 5 mii U, apoi în fiecare oră 2-5 mii U în soluție salină pentru a subția sângele;
• la o frecvență cardiacă scăzută, se injectează Atropină intravenoasă până la 1 mg, Euphyllin 2,4% - 10 ml;
• diuretice (mai detaliat în articolul despre comprimatele diuretice): Furosemid, începând de la 40 mg, dacă este necesar, doza se repetă în funcție de volumul de urină excretat și de tensiunea arterială;
• glucocorticoizi pentru eliminarea bronhospasmului - Prednisolon IV;
• dacă există un deficit de proteine ​​în sânge, este prescrisă o infuzie de plasmă proaspătă congelată;
• dacă există o leziune infecțioasă, se pot prescrie medicamente antibacteriene cu spectru larg - Imipenem, Ciprofloxacină.

Datorită complexității și pericolului patologiei, tratamentul acesteia la domiciliu este inacceptabil, poate duce la apariția complicațiilor, până la moarte inclusiv..

Consecințe și complicații

Edemul pulmonar este foarte periculos pentru tendința sa de a dezvolta complicații, chiar și atunci când patologia este oprită. Dacă boala a fost foarte dificilă, atunci există o mare probabilitate de astfel de consecințe:

• se alătură o infecție secundară. Se poate dezvolta pneumonie. Cu funcții de protecție reduse ale corpului, chiar și bronșita poate duce la consecințe grave. Inflamația plămânilor, combinată cu edemul lor, este dificil de tratat;
• foamea de oxigen, caracteristică edemului, poate afecta organele importante pentru viața omului, inclusiv creierul și inima. În același timp, consecințele unei astfel de influențe pot fi ireversibile și, fără un sprijin serios pentru medicamente, vor duce cu siguranță la moartea pacientului;
• deteriorarea organelor interne și a sistemelor de natură ischemică;
• pneumofibroză, atelectazie segmentară.

Condiții de tratament

Condițiile de tratament vor depinde de tipul de patologie, de vârsta pacientului, de starea sa generală de sănătate și de mulți alți factori. În medie, tratamentul durează de la o săptămână la o lună..

Dacă umflarea dispare fără complicații, cu condiția furnizării unei terapii adecvate, aceasta poate fi vindecată în maximum zece zile.

Cel mai periculos și recurent tip de edem este considerat toxic, de aceea pacienții cu această boală trebuie supravegheați de personalul medical timp de cel puțin 3 săptămâni.

Prognoza și prevenirea

Indiferent de originea patologiei, prognosticul pentru aceasta este întotdeauna foarte grav..

Dacă există un tip alveolar acut de edem, atunci rata mortalității ajunge la 20-50%, dar dacă plămânii se umflă pe fondul infarctului miocardic sau ca urmare a șocului anafilactic, moartea se înregistrează în 90% din cazuri..

Dar chiar și cu tratamentul în timp util, există o probabilitate mare de complicații severe sub formă de leziuni ischemice ale viscerelor, pneumonie congestivă, ateroscleroză pulmonară etc. Dacă adevărata cauză a dezvoltării umflăturii a fost identificată și eliminată, atunci rămâne un risc ridicat de reapariție a patologiei. Cu cât se începe terapia patogenetică mai devreme, cu atât este mai mare șansa unui rezultat favorabil al tratamentului..

Pentru a preveni dezvoltarea edemului, este necesar să diagnosticați și să tratați imediat bolile care îl pot provoca. Compensarea în timp util a afecțiunilor cardiace previne dezvoltarea edemului cardiogen, care sunt diagnosticate mai des decât alte tipuri. Pacienții cu insuficiență cardiacă, pentru a preveni umflarea, trebuie să respecte o dietă, să limiteze aportul zilnic de sare de masă și să respecte un regim de băut, să nu mănânce alimente grase, să excludă activitatea fizică care provoacă dificultăți de respirație.

Al doilea cel mai frecvent este edemul cauzat de patologiile cronice ale sistemului respirator. Pentru a le compensa, pacientul trebuie să fie în permanență sub supravegherea specialiștilor, să nu evite terapia de susținere într-un ambulatoriu, să meargă la spital de două ori pe an, să nu fumeze, să excludă contactul cu alergenii etc. Pentru a preveni edemul, este important să preveniți sau să tratați rapid și eficient afecțiunile pulmonare acute.

Caracteristicile edemului la copii

La copii, plămânii se umflă foarte rar din cauza bolilor cardiace, cel mai adesea patologia se dezvoltă pe fondul alergiilor sau la inhalarea substanțelor toxice. În plus, umflarea țesutului pulmonar poate apărea pe fondul defectelor cardiace congenitale și secundare.

Un copil poate dezvolta edem în orice moment al zilei sau al nopții, dar cel mai adesea primele sale semne apar tocmai noaptea. Micul pacient se comportă neliniștit, speriat din cauza lipsei de aer care însoțește edemul. În unele cazuri, bebelușul este forțat să se așeze pe marginea patului și să coboare picioarele în jos, astfel încât presiunea din vasele de sânge a fluxului sanguin pulmonar scade ușor și respirația scade. În plus, copilul începe o tuse dureroasă fără descărcare, în timp, pot ieși spute roz și spumoase. În faza inițială, există șuierătoare uscate, care în cele din urmă se transformă în cele umede, cu bule mari. Pielea și membranele mucoase încep să devină albastre, ceea ce este un semn caracteristic al umflării în plămâni.

Nou-născuții pot prezenta, de asemenea, edem, dar, în cazul lor, patologia se dezvoltă ca urmare a unui infarct placentar, a unei boli congenitale ale inimii sau a nașterii și a traumatismului prenatal. Ingerarea lichidului amniotic în căile respiratorii inferioare poate provoca, de asemenea, umflături la un nou-născut..

Despre edem alergic

Cel mai adesea, țesutul pulmonar se umflă din cauza prezenței patologiilor cardiace, vasculare sau hepatice în organism, precum și a otrăvirii cu toxine și după o leziune toracică, dar pacienții sunt adesea diagnosticați cu o formă alergică a bolii, în care umflarea organului provoacă un alergen care a pătruns în organism..

Edemul alergic cel mai adesea atât la adulți, cât și la copii este cauzat de o mușcătură de insectă, la otravă de care au o intoleranță individuală. Puffiness poate apărea după o înțepătură de viespe sau albină. O reacție alergică sub formă de edem se poate dezvolta în timp ce luați anumite medicamente sau după o transfuzie de componente sanguine.

Alergia se va manifesta din primele secunde după pătrunderea alergenului. Primele simptome vor fi o senzație de arsură în zona limbii, apoi pielea capului, feței, brațelor și picioarelor va începe să mâncărească puternic.

Fără îngrijiri de urgență, pacientul dezvoltă disconfort în piept, inima începe să doară, respirația scurtă și greutatea în respirație apar. Când ascultați pieptul, puteți auzi șuierătoare mai întâi în lobul inferior al organului asociat și apoi pe întreaga sa suprafață. Datorită acumulării de CO2 în organism, pielea devine albăstruie..

Pot exista greață, până la vărsături, dureri severe la nivelul abdomenului, în cazuri foarte rare, urinare involuntară sau defecație. Dacă există hipoxie prelungită a creierului din cauza eșecului ventriculului cardiac stâng, la restul simptomelor se pot adăuga convulsii similare cu convulsiile epileptice..

La primele simptome ale edemului alergic, contactul cu alergenul trebuie oprit imediat, și anume:

• îndepărtați intepatura cu o mișcare de alunecare a unui cui sau a unui cuțit și se aplică un garou deasupra pagubei timp de 2 minute. cu o pauză de 10 minute;
• procedura de transfuzie de sânge este oprită;
• încetează să mai ia medicamente care provoacă alergii.

După aceasta, pacientul trebuie așezat pe podea și o ambulanță ar trebui chemată fără întârziere..

Remediile populare ajută și ce?

În caz de edem, trebuie să solicitați ajutor medical cât mai curând posibil, deoarece întârzierea este plină de consecințe grave până la moartea pacientului. Tratamentul cu remedii populare este posibil numai după ce starea pacientului s-a stabilizat și nu există riscul de a dezvolta complicații nedorite. Cu aceste metode, puteți elimina simptomele reziduale, îndepărtați producția de tuse și spută și, de asemenea, puteți preveni re-dezvoltarea bolii..

La sfârșitul patologiei, puteți aplica următoarele metode alternative de tratament:

• bulion de in. 4 h. Casă. semințele de in sunt turnate cu un litru de apă și fierte timp de 5-7 minute. Bulionul rezultat se infuzează la căldură timp de 4-5 ore. Ar trebui să se bea de 5-6 ori pe zi timp de o jumătate de cană;
• decoct de rădăcini de dragoste. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să turnați 40-50 g de materii prime uscate cu un litru de apă și să fierbeți timp de 10 minute. Apoi, bulionul se așază aproximativ o jumătate de oră și se ia de 4 ori pe zi;
• un decoct de semințe de pătrunjel. Materiile prime trebuie zdrobite, luați 4 lingurițe. Se toarnă o cană de apă clocotită și se fierbe timp de 1/3 oră. Apoi bulionul se filtrează și se ia în 1 lingură. de patru ori pe zi după mese;
• un decoct din rădăcinile cianozei. 1 pat de masă materiile prime uscate trebuie turnate cu un litru de apă și fierte într-o baie de apă timp de aproximativ o jumătate de oră. Medicamentul se administrează în 50-70 ml de 3-4 ori pe zi după mese.

Este important să ne amintim că medicina tradițională nu poate înlocui medicamentele. Numai tehnologiile și medicamentele moderne sunt capabile să diagnosticheze și să elimine această afecțiune. În plus, unele plante medicinale pot provoca reacții adverse atunci când interacționează cu un anumit tip de medicament, prin urmare, înainte de a utiliza acest sau alt remediu popular, este imperativ să discutați fiecare ingredient al rețetei cu medicul dumneavoastră..

Despre posibilitatea repetării edemului

Reemergerea edemului este posibilă dacă cauza dezvoltării sale nu este eliminată în timp util. Cea mai frecventă cauză de recidivă este eșecul ventriculului cardiac stâng, ca urmare a faptului că sângele stagnează în venele pulmonare și presiunea crește în cele mai mici vase care iau parte la procesele de schimb de gaze. Sub influența creșterii presiunii, componentele lichide ale sângelui ies în spațiul interstițial al țesutului pulmonar. Dacă presiunea continuă să crească, integritatea veziculelor pulmonare poate fi întreruptă și fluidul care le umple devine cauza umflării organului asociat. Dacă insuficiența ventriculară stângă nu este compensată în timp, se poate dezvolta edem repetat în orice moment, declanșat de o boală cardiacă.

Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au o probabilitate mare de reapariție a patologiei. Umflarea în acest caz se repetă la 2-3 săptămâni după primul caz. Acești pacienți trebuie nu numai să efectueze terapia principală împotriva edemului, ci și să monitorizeze constant funcția de pompare a ventriculului cardiac stâng timp de câteva săptămâni de la momentul primului edem..

Pentru a preveni recidiva, trebuie să urmați câteva instrucțiuni simple:

• căutați ajutor în timp util și tratați complet toate patologiile existente;
• limitează activitatea fizică pentru a preveni dificultăți de respirație;
• urmați o dietă, mâncați o dietă echilibrată, mâncați mai puțină sare și grăsimi, acest lucru va reduce povara asupra inimii, rinichilor și ficatului;
• în scop preventiv, trebuie să vizitați un medic care poate determina prezența patologiei în stadiile incipiente și nu va permite progresia acesteia.