Astmul bronșic rămâne o problemă urgentă a pneumologiei, deoarece incidența acestuia crește constant. Aparține grupului de patologii multifactoriale, adică există multe motive care afectează în mod direct apariția sa..
Pe baza motivelor, se disting diferite tipuri de astm. Medicii au dezvoltat mai multe clasificări diferite care pot caracteriza cu precizie starea pacientului. În viitor, acest lucru ajută la alegerea tacticii de tratament..
Ce este astmul bronșic
Această boală, neînțeleasă pe deplin, are o natură inflamatorie și este considerată cronică, afectând în principal arborele bronșic. Principalul complex de simptome este un spasm al peretelui muscular al bronhiilor, care apare datorită sensibilizării lor..
Îngustarea bronhiilor este combinată cu dificultăți de respirație, senzație de dificultăți de respirație și respirație șuierătoare, asemănătoare cu un fluier. Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic sunt împărțite în cele care sunt utilizate pentru administrarea zilnică și sunt considerate de bază, precum și cele care sunt luate în momentul sufocării. Tipul de astm este determinat pe baza multor factori: cauze, severitatea simptomelor, nivelul de control etc..
Criterii de clasificare a bolilor
O singură clasificare internațională a bolilor funcționează în întreaga lume. Fiecare boală are propriul cod, datorită căruia medicii din diferite țări sunt ușor de înțeles. În acest document, astmul bronșic este clasificat numai după gradul de severitate și motivul care îl provoacă..
Dar boala se răspândește din ce în ce mai mult și acest lucru nu este suficient. Clasificarea devine mai complicată, există mai multe dintre tipurile sale, au fost distinse forme de astm și tipuri. O mare importanță pentru selectarea tratamentului corect este împărțirea în forme clinice de astm. Pentru a caracteriza cu precizie boala trebuie luați în considerare mai mulți factori:
- forma de severitate înainte de numirea terapiei de către medic, deoarece tratamentul poate estompa imaginea reală;
- legătura dintre cauzele astmului și particularitățile cursului acestuia;
- reacția organismului la corectarea stării cu ajutorul medicamentelor;
- gradul de control în timpul terapiei;
- cauzele unor posibile complicații.
Clasificare după etiologie
Astmul este clasificat în funcție de cauza atacului. Aloca:
- forma exogena de astm bronsic. Un alergen din exterior pătrunde în organism, provocând o reacție a sistemului respirator sub formă de bronhospasm. Polenul, părul de companie sau praful pot declanșa declanșarea unui atac. În mod separat, luați în considerare astmul atopic, care diferă de cealaltă predispoziție genetică a pacientului la hipersensibilitate bronșică;
- endogen - motivul se află în corp. Acest motiv poate fi activitatea fizică, schimbările de temperatură și stresul. Separat, puteți distinge forma infecțioasă a astmului - atunci când apar atacuri datorate expunerii la viruși sau microorganisme;
- amestecat. Un atac de sufocare apare ca urmare a reacției bronhiilor la efectele atât ale factorilor externi, cât și ale stimulilor interni.
Forme speciale de astm bronșic
Specialiștii, pe lângă principalele tipuri de astm, disting într-un grup special câteva opțiuni clinice și patogenetice de sine stătătoare:
- Profesional. Această formă de astm debutează de obicei cu contactul constant și prelungit al unei persoane cu substanțe nocive, acționând în acest caz ca alergeni sau iritanți. Un punct important este faptul că factorul este prezent la locul de muncă, astfel încât convulsiile se dezvoltă în primele patru ore după expunere. Atacurile nu apar în zilele nelucrătoare, dar în cazuri avansate, simptomele pot rămâne chiar și după ce cauza a fost eliminată pentru o lungă perioadă de timp. Cel mai eficient tratament pentru această opțiune este eliminarea completă a contactului cu o substanță care provoacă atacuri de astm..
- Forma indusă de reflux se dezvoltă cu un tonus scăzut al sfincterului esofagian. Cel mai adesea, astfel de atacuri apar noaptea, deoarece în poziția culcat, aruncarea alimentelor din stomac în esofag este mai ușoară. Există două mecanisme pentru dezvoltarea simptomelor sufocării: conținutul stomacului, din cauza slăbiciunii sfincterului, intră în căile respiratorii sau apare iritarea pereților esofagului, după care apare bronhospasmul reflexiv.
- Astmul cu aspirină este o reacție inflamatorie pseudo-alergică a organismului cauzată de apariția hipersensibilității la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care conțin acid acetilsalicilic. Acest astm se manifestă prin rinită, atacuri de obstrucție bronșică și tuse. Există o legătură între atac și aportul de AINS. Cursul atacurilor este destul de sever, bronhodilatatoarele acționează destul de slab asupra lor. Astfel de atacuri sunt controlate de glucocorticosteroizi..
- Stres fizic - un atac este observat în timpul efortului fizic, precum și după efort. Acest tip de astm poate apărea la orice vârstă, atât la adulți, cât și la copii. Cu un curs sever de atac, simptomele insuficienței respiratorii cresc, această afecțiune necesită asistență medicală urgentă.
- Astmul nocturn. Atacurile se produc predominant noaptea. Este dificil de stabilit motivul: poate fi o reacție la așternut, schimbări de temperatură noaptea, postură incorectă în timpul somnului și așa mai departe. Prezența atacurilor nocturne indică un tratament incorect selectat pentru astm.
Clasificarea bolii în funcție de gravitate
Este important ca un specialist să țină cont de severitatea patologiei, deoarece acesta este principalul criteriu atunci când alegeți cea mai bună terapie pentru corectarea stării. Clasificarea astmului bronșic după severitate este:
- forme ușoare de astm, ale căror simptome au un efect redus asupra stilului de viață al pacientului;
- astm bronșic bronșic moderat clinic mai grav;
- severă, cea mai periculoasă.
- Astm bronsic intermitent (cu alte cuvinte, episodic). Cea mai ușoară formă în ceea ce privește manifestările, care se caracterizează prin remisie prelungită. Atacurile nu apar dacă alergenul este identificat și efectul acestuia asupra corpului se oprește. Nu există tratament sistematic, medicamentele sunt utilizate numai în caz de exacerbare - folosesc anticolinergice și prescriu, de asemenea, teofiline care acționează pentru o perioadă scurtă de timp. În manifestările severe, va fi recomandabil să utilizați glucocorticosteroizi inhalatori.
- Astm persistent de severitate ușoară. Simptomele apar mai des - convulsiile pot apărea de mai multe ori pe săptămână, atât ziua, cât și noaptea. Acest lucru interferează cu viața activă a pacientului, perturbă somnul. Cu astfel de astm, sunt deja prescrise inhalări profilactice de glucocorticoizi sau teofilină în doze mici. În momentul atacului, cel mai bine este să utilizați anticolinergice în inhalare..
- Astmul persistent de severitate moderată. Se caracterizează prin atacuri diurne care deranjează în fiecare zi. Agravările nocturne apar de aproximativ două ori pe săptămână. Aceste atacuri înrăutățesc foarte mult viața pacientului. Este necesar să se corecteze condiția aportului zilnic de hormoni sub formă de inhalări și teofiline, dar deja într-o doză mai mare. Agoniștii beta-adrenergici sunt prescriși pentru ameliorarea spasmelor, dar nu trebuie să le folosiți de mai mult de 4 ori pe zi. În cazul unui atac sever, puteți lua pastile hormonale.
- Astm bronșic persistent sever. Simptomele bolii deranjează în mod constant pacientul, capacitatea de lucru este în mod semnificativ împiedicată. Pentru ameliorarea lor, se utilizează glucocorticosteroizi, crescând treptat dozajul. Atacurile sunt dificile, cu sufocare prelungită, deseori există un status astmaticus care necesită asistență medicală imediată.
Clasificarea nivelului de control
Atunci când alegeți o terapie, este important să monitorizați răspunsul corpului la tratament. Specialistul trebuie să monitorizeze cu atenție modificările simptomelor ca răspuns la medicamente.
Cu o terapie adecvată și respectarea tuturor recomandărilor, cifrele care indică funcțiile respirației externe se schimbă în bine, iar bunăstarea pacientului se îmbunătățește.
Gradul de control al astmului este:
- Bine controlat - pacientul observă o îmbunătățire semnificativă sau dispariția completă a simptomelor. Fără exacerbări.
- Parțial controlat - frecvența atacurilor a scăzut, dar acestea încă există. Există deja unele restricții privind activitatea fizică, exacerbări de 1 sau mai multe ori pe an.
- Controlat prost - tratamentul selectat nu este eficient, este posibilă trecerea astmului bronșic la un grad mai sever. Frecvența exacerbărilor bolii este deja mai mare - de 1 sau mai multe ori pe săptămână. În acest caz, trebuie să aflați de ce nu există niciun rezultat. Acesta poate fi un tratament prescris incorect, modificări grave în viața pacientului, nerespectarea recomandărilor medicale, declanșatoare nerezolvate care provoacă un atac etc. În fiecare caz specific, trebuie să înțelegeți separat pentru toate punctele.
Altă clasificare
Există, de asemenea, o clasificare, care se bazează pe frecvența apariției simptomelor obstrucției bronșice. Pe această bază, există două faze ale astmului bronșic:
- faza de exacerbare - când manifestările bolii sunt cele mai izbitoare. Există tuse, respirația scurtă crește, calitatea vieții în această fază poate fi redusă semnificativ;
- faza de remisie - când simptomele bolii abia deranjează pacientul sau sunt complet absente. Eficiența este readusă la un nivel corespunzător stadiului stabilit de astm bronșic. Dacă nu există exacerbări timp de doi ani sau mai mult, remisiunea este considerată stabilă..
În funcție de aderarea complicațiilor, se disting două tipuri de astm bronșic: continuarea complicațiilor și necomplicarea.
Clasificarea astmului la copii
Clasificarea astmului bronșic la copii se bazează pe aceleași criterii ca la adulți. În primul rând, ține seama de severitatea astmului: este împărțită în ușoară, moderată și severă. Criteriile pentru stabilirea unui diagnostic depind de vârstă. La copiii sub 5 ani se efectuează o examinare externă, se ia anamneză.
Testele funcționale la această vârstă au un conținut redus de informații. Părinții copiilor care au avut deja un atac cu respirație șuierătoare, trebuie să monitorizați cu atenție starea copilului și, la primele astfel de simptome, să apelați o echipă medicală.
Tratamentul astmului bronșic
Astmul poate și trebuie tratat. Se bazează pe terapia medicamentoasă. În funcție de gravitatea simptomelor și de tipul de astm, specialiștii selectează cele mai bune medicamente și o doză adecvată. Medicamentele pot acționa ca terapie de bază care este prescrisă pentru fiecare zi.
Există, de asemenea, astfel de fonduri care sunt utilizate de pacient exclusiv în timpul unui atac pentru a-l opri. Cea mai populară este terapia în etape. Esența sa constă în selectarea celei mai mici doze și a cantității minime de medicamente necesare pentru controlul complet asupra astmului..
Prevenirea
Prevenirea joacă un rol important, deoarece un atac este mult mai ușor de prevenit decât de eliminat consecințele acestuia..
Puteți recomanda igienizarea în timp util a focarelor de infecție cronică, scăpând de dependențe și de o nutriție bună..
Clasificarea astmului bronșic
Astmul bronșic se remarcă brusc printre alte boli într-o varietate de tipuri, clasificări, cauze și mecanisme de dezvoltare. Mai mult, toate aceste semne variază în limite atât de largi încât, pentru fiecare caz specific, diagnosticul este pur și simplu imposibil de descris cu o frază standard. De aceea, clasificarea astmului bronșic este atât de dificilă. În plus, tratamentul acestei patologii necesită o abordare individuală a fiecărui pacient..
- Criterii de clasificare
- Clasificarea clinică
- Astm alergic sau atopic
- Astm bronșic nealergic
- Tip mixt de astm bronșic sau dependent de infecție
- Reactivitatea bronșică modificată primar
- Astm bronșic profesional
- Clasificarea astmului după severitate
- Tipuri și grade de control
- Vedere specială
- Alte clasificări
- Clasificarea fazei bolii
- Clasificare după natura complicațiilor
Criterii de clasificare
Conform documentului ICD, astmul bronșic a fost clasificat pe baza etiologiei și severității acestuia. Dar astfel de informații nu au fost suficiente pentru a înțelege imaginea generală. Prin urmare, abordarea modernă a formulării unui diagnostic include următorii parametri:
- clasificarea după manifestări clinice;
- clasificarea după severitate;
- tipurile și gradul de control al astmului;
- clasificarea după faza bolii;
- clasificarea după complicații.
Dar toate aceste clasificări nu pot exista separat unele de altele..
Clasificarea clinică
Oamenii de știință sovietici AD D. și P. K. Bulatov în 1969 au fost primii care au propus o clasificare a astmului bronșic din motivele apariției acestuia.
Există trei tipuri principale de astm bronșic:
- tip alergic;
- origine nealergică;
- tip mixt de astm - o combinație a unei componente alergice cu una non-alergică.
În țări străine, astmul de origine alergică este denumit exogen, adică asociat cu expunerea la factori externi (alergeni).
Astmul de origine non-alergică este denumit endogen, adică asociat cu cauze interne.
Unele sunt izolate cu astm endogen, alocă diferite forme ale bolii:
- infecțio-dependent;
- reactivitatea bronșică primară modificată;
- profesional;
- atipic.
O astfel de clasificare face posibilă luarea în considerare pe cât posibil a caracteristicilor individuale ale procesului patologic și eficientizarea terapiei..
Dezavantajul acestei clasificări este că nu ia în considerare varietatea cauzelor care provoacă astm bronșic..
Astm alergic sau atopic
Atacurile de astm bronșic exogen sau alergic (atopic) apar după ce diferiți agenți patogeni externi intră în tractul respirator. Cel mai adesea, reacția începe în părțile sale superioare, se dezvoltă așa-numita stare pre-astmatică - laringele, mucoasa traheală și sinusurile nazale se inflamează, se pronunță o rinită alergică. În timp, acest lucru duce la astm bronșic complet. Există un număr imens de iritanți, dintre care cele mai frecvente sunt:
- polenul plantelor (elemente sexuale masculine) și fibrele unor semințe (bumbac, puf de plop, păpădie și altele);
- praf și mucegai în locuințe;
- particule de păr și piele ale animalelor de companie;
- paraziți mici, cel mai adesea căpușe și alți agenți patogeni.
Cu o variantă alergică a astmului bronșic, este posibil să se identifice un alergen (unul sau mai mulți) care cauzează acest astm..
Unele persoane au o predispoziție ereditară de a reacționa la anumiți stimuli, care pot provoca, de asemenea, un atac de sufocare. Acesta este așa-numitul astm atopic..
Videoclipuri cu astm alergic
Apare în 20% din toate cazurile de astm bronșic.
Astm bronșic nealergic
Respirația scurtă, sufocarea și tuse uscată sunt posibile datorită expunerii la microbi dăunători. Bacteriile, virușii și ciupercile pot provoca boala în sine și pot provoca exacerbări constante. Din statistici medicale reiese clar că ARVI și amigdalita, perturbarea plămânilor și a bronhiilor sunt cea mai evidentă cauză a atacurilor diferitelor tipuri de astm bronșic la copii. Această problemă este destul de ușor de identificat pe baza acestor simptome. Terapia hormonală și bronhodilatatoarele sunt deosebit de eficiente..
Această variantă a astmului bronșic se dezvoltă datorită expunerii la microbi dăunători. O boală infecțioasă (de natură virală sau bacteriană) a căilor respiratorii inițiază procese patologice interne de natură non-alergică, ducând la dezvoltarea astmului.
Apare în 50% din toate cazurile de astm bronșic.
Tip mixt de astm bronșic sau dependent de infecție
Motivele dezvoltării astmului de geneză mixtă sunt atât caracteristicile ereditare ale sistemului imunitar, cât și iritanții de mediu - infecții, alergeni, substanțe toxice, medicamente. Boala este adesea severă și dificil de tratat. Astmul bronșic mixt este întotdeauna însoțit de boli infecțioase cronice.
Reactivitatea bronșică modificată primar
Acest tip de astm bronșic include astm bronșic cu aspirină. În astmul bronșic cu aspirină, există o relație clară între convulsii și utilizarea aspirinei sau a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene..
Acest tip de astm se caracterizează printr-o combinație de trei simptome: intoleranță la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene + rinosinuzită poliperă recurentă + atacuri de astm.
În majoritatea cazurilor, acest tip poate fi combinat cu astm bronșic alergic sau dependent de infecție..
Majoritatea cercetătorilor consideră că aceasta este o manifestare a hiperreactivității bronșice și nu un tip independent de astm bronșic..
Apare la 7% din toate cazurile de astm bronșic. Mai frecvent la femeile cu vârsta de 30-50 de ani.
Astm bronșic profesional
Astm bronșic cauzat de factori industriali nocivi. Astfel de factori se găsesc cel mai adesea în agricultură, industria alimentară, prelucrarea lemnului, industria chimică și cea textilă. Acest tip de astm se caracterizează prin dependența apariției atacurilor asupra factorului cauzal la locul de muncă, scăderea sau dispariția simptomelor atunci când pacienții se află în afara locului de muncă..
Acest tip de astm este de origine mixtă, în care pot fi implicate atât mecanisme alergice, cât și non-alergice.
Clasificarea astmului după severitate
Pentru a selecta inhalatoare, tablete, prescrie picături, trebuie să recunoașteți clasificarea astmului bronșic după severitate și să identificați ce a cauzat dezvoltarea modificărilor patologice în bronhii:
- numărul de atacuri în diferite momente ale zilei pentru o anumită perioadă (zi, săptămână, lună);
- gradul influenței acestora asupra stării pacientului în timpul somnului și al veghei;
- cei mai buni indicatori ai funcțiilor de respirație externă și modificările lor pe parcursul zilei, măsurați prin metode spirometrice - volumul inspirației forțate (FEV) și debitmetria de vârf - debitul expirator de vârf.
Folosind aceste criterii, se disting astmul bronșic episodic (intermetabil) și permanent (persistent). În prima etapă a bolii, frecvența atacurilor pe timp de zi nu depășește o dată pe săptămână, iar pe timp de noapte - de 2 ori pe lună. Exacerbările sunt scurte sau absente. Rezultatele spirometriei respiratorii sunt cel puțin 80% din normă. Cu un diagnostic în timp util, boala din prima etapă poate fi vindecată.
Clasificarea în funcție de severitate ajută la stabilirea volumului modificărilor patologice la nivelul bronhiilor și la alegerea unui tratament adecvat.
Astmul persistent este împărțit în trei subetape:
- Ușor persistent - semnele bolii apar de la o dată pe săptămână până la prima dată pe zi. Frecvența atacurilor nocturne de sufocare nu depășește de 2 ori pe lună. Pacientul nu tolerează activitate fizică semnificativă. Scade pofta de mâncare, scade greutatea corporală.
- Astm bronșic persistent de severitate moderată - apar simptome zilnice. Activitatea fizică este redusă. Crizele nocturne sunt înregistrate de mai multe ori pe săptămână. Pacientul are nevoie zilnică de a utiliza adrenomimetice cu acțiune scurtă. Somnul este deranjat. Exercițiul cauzează bronhospasm.
- Persistente severe - simptomele bolii se tulbură în fiecare zi. Frecvente atacuri nocturne de sufocare. Efortul fizic ușor provoacă o exacerbare. Indicatorii funcției respiratorii nu depășesc 60% din normele stabilite.
Simptome de zi | Simptome nocturne | PSV sau FEV Variabilitatea PSV | |
Etapa I: Astmul intermitent | Mai puțin de o dată pe săptămână. Fără simptome și PSV normal fără exacerbare. | Nu mai mult de 2 ori pe lună. | Nu mai puțin de 80% Mai puțin de 20% |
Etapa II: Lumina persistentă | Mai mult de 1 dată pe săptămână, dar mai puțin de 1 dată pe zi. Exacerbările pot perturba activitatea. | De mai mult de 2 ori pe lună. | Nu mai puțin de 80% 20-30% |
Etapa III: Persistent moderat | Exacerbările zilnice perturbă activitatea | De mai multe ori pe săptămână. | 60-80% Peste 30% |
Etapa IV: Persistent sever | Restricții constante asupra activității fizice | Frecvent | Mai puțin de 60% Peste 30% |
Pentru a lua în considerare mijloacele prin care se realizează efectul terapeutic (îmbunătățirea stării), se utilizează o clasificare în funcție de severitatea cursului, luând în considerare terapia inițială.
Dacă, în ciuda terapiei, pacientul prezintă semne de astm ușor persistent, atunci o astfel de boală trebuie clasificată ca astm bronșic moderat. Pacienții cu această afecțiune care primesc un tratament adecvat trebuie considerați ca având o formă severă a bolii..
Tipuri și grade de control
Această clasificare a fost dezvoltată în 2006 și publicată de Global Asthma Initiative. Se ia în considerare susceptibilitatea individuală a pacientului la tratamentul anti-astm.
Conform acestei clasificări, se disting tipurile:
- Controlat - frecvența apariției simptomelor nu depășește de 2 ori pe săptămână. Pacientul poate duce o viață împlinită. Funcția de respirație externă este normală. Medicamentele anti-convulsii sunt utilizate de cel mult 2 ori pe săptămână.
- Controlat parțial - semnele de boală și nevoia de medicamente de urgență apar mai des de 2 ori pe săptămână. Efortul fizic duce la dezvoltarea bronhospasmului. Funcția respirației externe este mai mică de 80% din normă, se dezvoltă exacerbări anuale. Diagnosticul se stabilește atunci când una dintre manifestările enumerate este prezentă.
- Necontrolat - acest tip de boală se caracterizează prin prezența a 3 sau mai multe semne de astm bronșic controlat parțial. Durata exacerbărilor este de cel puțin o săptămână.
Orice modificare a stării pacientului este un motiv pentru a reconsidera tratamentul prescris pentru astmul bronșic. Sensibilitatea pacientului la medicamente și severitatea manifestărilor patologiei pot varia în funcție de sezon..
Când tipul de astm bronșic este incontrolabil, trebuie să aflați cauza problemei. Medicii află dacă au existat modificări în stilul de viață al unei persoane, dacă se respectă recomandările medicului, cât de limitate sunt alergenii și efectul declanșatorilor, dacă s-a agravat o altă problemă a sistemului respirator etc..
Video după clasificare după gradul de control
Vedere specială
Astmaticii tusei aparțin unei categorii separate, în afara clasificării. Acest astm se numește astm latent, deoarece seamănă cu BPOC, bronșită cu o componentă astmatică, ceea ce complică diagnosticul. Fii mai atent la sănătatea ta! Toate formele de astm sunt periculoase.
Alte clasificări
În urma faptului că apar sindroame de reactivitate bronșică, se determină fazele bolii: exacerbare și remisie. Acesta din urmă este recunoscut ca persistent în absența exacerbărilor observate mai mult de un an și jumătate până la doi ani..
Clasificarea fazei bolii
Este destul de dificil să pierdeți apariția bolii, deoarece dezvoltarea are loc în anumite stadii. Pe baza lor, medicii cu experiență clasifică boala și dezvoltă un regim de tratament.
Etapele dezvoltării astmului bronșic sunt următoarele:
- Perioada de purtători - apare cu câteva minute, ore, uneori zile înainte de atac. Pacientul poate prezenta rinită vasomotorie, dificultăți de respirație, uscăciune și mâncărime ale mucoaselor, tuse uscată paroxistică, creșterea cantității de urină, cefalee, oboseală, iritabilitate, schimbări de dispoziție.
- Atac de sufocare - apare adesea noaptea și este însoțit de o tuse uscată continuă. Persoana are un sentiment de lipsă acută de aer. Își ia involuntar o poziție de protecție - așezat sau în picioare cu sprijin pe mâini. Expirația este dificilă, de câteva ori mai lungă decât inhalarea. Mușchii pieptului sunt implicați activ în implementarea mișcărilor respiratorii. Expirația este însoțită de respirație șuierătoare uscată. Cu un atac prelungit, pot apărea semne de hipoxie. Pacientul este speriat, deprimat și poate avea panică. Usurarea vine după tuse. Expectorația este groasă și vâscoasă.
- Perioada de dezvoltare inversă a atacului - timp de câteva ore sau zile, pacientul poate avea dificultăți de respirație, bradicardie, dificultăți de respirație, slăbiciune. Uneori există un sentiment de foame și sete. Această afecțiune nu este prezentă la toți astmaticii - la unii pacienți atacul se oprește brusc, fără consecințe.
Cu orice severitate a astmului bronșic, exacerbările pot fi ușoare, moderate și severe. Severitatea unui atac astmatic este determinată de următoarele criterii:
- frecvența respiratorie,
- șuierătoare,
- durata unui atac,
- gradul de participare a mușchilor auxiliari la implementarea expirației,
- ritm cardiac,
- modificări ale comportamentului pacientului,
- natura respirației pulmonare,
- doza minimă de medicament necesară pentru ameliorarea unui atac,
- gradul de limitare a activității fizice.
Este posibilă trecerea unui atac prelungit de sufocare expiratorie la status asthmaticus, care durează de la câteva ore până la câteva zile. Starea nu este ameliorată de medicamentele convenționale anti-astm și este o indicație pentru internarea pacientului. În absența îngrijirii medicale în timp util, starea astmatică duce la apariția deficitului acut de oxigen și la moartea din cauza sufocării.
Clasificare după natura complicațiilor
Clasificarea în funcție de probabilitatea de a dezvolta boli concomitente, există forme complicate și necomplicate de astm bronșic. Complicațiile sunt clasificate ca pulmonare și extrapulmonare..
Complicațiile pulmonare includ:
- emfizem pulmonar,
- insuficienta respiratorie,
- bronșiectazii,
- pneumotorax,
- pneumoscleroza.
Exacerbarea pe termen lung a astmului bronșic duce la dezvoltarea bronșitei cronice. În țesutul pulmonar apar zone de hipoventilație, care în cele din urmă devin focare ale pneumoniei de hipoventilație.
Complicațiile extrapulmonare sunt:
- aritmie, distrofie miocardică,
- insuficienta cardiaca,
- inima pulmonară,
- afectarea sistemului nervos.
Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi scade producția acestor hormoni de către glandele suprarenale. După retragerea medicamentului, pacientul suferă de disfuncții ale sistemului endocrin.
Clasificarea astmului bronșic la copii este aceeași ca la adulți. Odată cu dezvoltarea bolii în copilărie, pentru a pune un diagnostic, un copil cu astm trebuie să răspundă la anumite întrebări care caracterizează simptomele la un moment dat în timp. Tratamentul copiilor mici este un proces destul de complicat, prin urmare, supravegherea de specialitate este necesară în mod constant. Nu încercați să găsiți singuri medicamente!
Pe baza clasificărilor de mai sus, se face un diagnostic clar structurat.
Nu încercați să clasificați singur severitatea bolii. Este necesar să contactați un pneumolog competent, care nu numai că va face față clasificării sale, ci va prescrie și o terapie eficientă.
Dacă aveți experiență sau doriți doar să discutați subiectul clasificărilor astmatice - lăsați comentariile de mai jos și partajați-le pe rețelele de socializare.
Candidat la științe medicale. Șef al Departamentului de Pneumologie.
Dragi vizitatori, înainte de a folosi sfatul meu - faceți teste și consultați un medic!
Faceți o întâlnire cu un medic bun:
Despre principalele tipuri de astm bronșic
Astmul bronșic are diferite tipuri de curs și manifestare. În prezent, există un număr mare de clasificări diferite ale bolii. Toate au o anumită valoare practică..
Astmul bronșic este o boală gravă a sistemului respirator. Poate deveni o adevărată problemă pentru oameni..
Pentru a efectua în mod corespunzător cursul tratamentului, principalele tipuri de astm bronșic sunt clasificate în diferite clasificări. Principalele sunt următoarele:
- prin opțiuni clinice,
- conform clasificării internaționale a bolilor,
- după severitate înainte de tratament,
- după severitate în timpul terapiei specifice,
- prin faza de curgere,
- prin severitatea exacerbării,
- după gradul de control,
- prin prezența complicațiilor.
Fiecare dintre aceste clasificări definește diferite tipuri de astm și are o semnificație diferită în alegerea tratamentului..
- Împărțirea pe faze a evoluției astmului bronșic
- Clasificarea după gravitatea exacerbărilor
- Separarea după gradul de control
- Separarea prin complicații
Clasificarea pe opțiuni clinice și ICD-10
Tipologia variantelor clinice ale bolii include următoarele forme de astm bronșic:
- Reactivitatea bronșică modificată primar.
- Profesional.
- Alergic.
- Depinde de infecție.
Mai rar decât altele, există o reactivitate primară modificată a bronhiilor (aproximativ în 7% din cazuri). Se caracterizează prin simptome precum:
- sufocare,
- intoleranță la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene,
- creșterea constantă a polipilor în sinusurile paranasale, precum și în camerele nazale.
Cel mai adesea, o astfel de boală se dezvoltă la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani pe fondul utilizării frecvente a medicamentelor care conțin acid acetilsalicilic (aspirină).
Lucrătorii întreprinderilor chimice, textile și de prelucrare a lemnului, precum și lucrătorii complexului agroindustrial, suferă cel mai adesea de forma profesională a bolii. Această opțiune diferă prin faptul că, în absența factorilor provocatori, se formează astm bronșic intermitent. La fiecare al cincilea pacient este posibil să se identifice substanța care provoacă atacuri de astm. Acest astm bronșic se numește alergic. Odată cu acesta, principalele manifestări reduc, de asemenea, severitatea lor sau dispar complet după încetarea contactului cu alergenul.
Astmul infecțios apare la aproximativ jumătate dintre pacienți. Această boală se formează pe fondul evoluției diferitelor boli infecțioase ale bronhiilor..
Clasificarea BA conform ICD-10 este în general acceptată. Potrivit ei, ies în evidență:
- formă predominant alergică,
- formă nealergică,
- formă mixtă,
- formă nespecificată.
Prima variantă de astm se dezvoltă în prezența unei substanțe consacrate care provoacă un atac de dificultate la respirație. Astmul rece aparține, de asemenea, acestui tip de mulți medici. În această formă, atacul este provocat de vremea rece..
În forma non-alergică, nu există o astfel de substanță provocatoare. Cea mai frecventă cauză a acestui tip de astm este bronșita, precum și BPOC de gradul 2 și 3..
Forma mixtă se caracterizează prin simptomele a 2 variante anterioare ale bolii. Cu o formă nespecificată, nu este posibil să se identifice cauza dezvoltării bolii.
Separarea după severitate înainte de inițierea medicamentului
Clasificarea astmului bronșic în funcție de severitatea înainte de începerea administrării medicamentelor se bazează pe următorii factori:
- Frecvența exacerbărilor (pe zi și pe săptămână).
- Frecvența exacerbărilor pe timp de noapte (pe săptămână).
- Severitatea exacerbării.
- Conservarea indicatorilor de respirație externă.
Astmul bronșic, în funcție de acești factori, are următoarea clasificare:
- astm persistent sever,
- astm moderat persistent,
- astm bronșic persistent ușor,
- astm brusc intermitent.
Fiecare dintre aceste opțiuni are propriile sale caracteristici. Un curs intermitent ușor este însoțit de atacuri cu dificultăți de respirație, care se dezvoltă mai rar de o dată pe săptămână, atacuri nocturne de sufocare de cel mult 2 ori pe lună și nivelul de respirație externă mai mult de 80% din normă..
Astmul, care are o evoluție intermitentă ușoară, se caracterizează prin atacuri scurte de sufocare și nu există alte semne ale dificultății de respirație fără o exacerbare..
Se manifestă un curs ușor persistent:
- frecvența apariției simptomelor mai des de o dată pe săptămână, dar nu în fiecare zi,
- atacuri nocturne care nu apar săptămânal, ci de mai mult de 2 ori pe lună,
- nivelul indicatorilor de respirație externă mai mult de 80%.
Astmul bronșic, care are o evoluție ușoară persistentă, determină dezvoltarea exacerbărilor care interferează cu somnul și reduc capacitățile fizice și de muncă ale unei persoane.
Un curs persistent de severitate moderată se caracterizează prin dezvoltarea exacerbărilor zilnice. Mai mult, noaptea apar mai des de o dată pe săptămână. Indicatorii respirației externe pot scădea cu până la 60% din normă, iar atacurile care apar nu pot reduce doar capacitatea de a lucra și perturba somnul, ci și de a agrava semnificativ calitatea vieții pacientului.
Cel mai periculos este astmul persistent sever. Are următoarele caracteristici:
- Simptome zilnice frecvente.
- Exacerbări frecvente pe timp de noapte.
- Convulsiile limitează semnificativ capacitățile fizice ale pacientului și, de asemenea, perturbă în mod constant somnul.
- Indicatori de respirație externă mai puțin de 60% din normă.
BA de această severitate necesită de obicei un tratament complex, inclusiv medicamente hormonale.
Separarea după severitate în timpul terapiei medicamentoase
Această clasificare modernă are o importanță deosebită pentru medici și pacienții lor. Vă permite să determinați cât de eficient este corectat astmul bronșic cu ajutorul medicamentelor. Tipurile de boală de aici vor fi determinate de următorii factori:
- Frecvența de exacerbare în timpul zilei.
- Frecvența atacurilor pe timp de noapte.
- Gradul de restricționare a activității fizice.
- Volumul expirator forțat.
- Etapa tratamentului.
În funcție de acești indicatori, se disting următoarele tipuri de boli:
- astm persistent sever,
- episodic,
- ușor persistent,
- moderat persistent.
Tipul episodic se caracterizează prin atacuri diurne de mai puțin de 2 ori pe săptămână, exacerbări nocturne de până la 2 ori pe lună. Acest curs de BA nu provoacă restricții asupra activității fizice și de muncă. Expirarea forțată reprezintă mai mult de 80% din normă. În acest caz, pneumologii prescriu medicamente din prima etapă..
Astmul bronșic persistent ușor implică prezența exacerbărilor de peste 2 ori pe săptămână, dar nu zilnic. Noaptea, deranjează pacientul de 3-4 ori pe săptămână. Acest tablou clinic contribuie la o ușoară scădere a activității fizice. Volumul expirator forțat depășește 80% din normă. În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente din a doua etapă..
Astmul bronșic persistent de severitate moderată se poate manifesta prin exacerbări zilnice în timpul zilei. În plus, se caracterizează prin atacuri nocturne de sufocare mai des de o dată pe săptămână. Toate acestea duc la restricții moderate asupra activității fizice. O astfel de boală necesită utilizarea medicamentelor din a treia etapă..
Uneori, pacienții au un astm bronșic persistent destul de periculos, de grad sever, ceea ce implică multiple atacuri zilnice. Mai mult, noaptea, deranjează constant.
Toate aceste simptome duc la restricții severe asupra activității fizice. Volumul expirator forțat scade sub 60%. Pentru a normaliza starea, medicii prescriu pacienților etapele 4-5 medicamente.
Clasificări după prezența și natura exacerbărilor și complicațiilor
În funcție de cât de des apar exacerbările bolii și de ceea ce este posibil ca urmare a complicațiilor, există mai multe clasificări.
Împărțirea pe faze a evoluției astmului bronșic
În prezent, se disting următoarele etape ale astmului bronșic:
- Agravare,
- Remisie instabilă,
- Remisie persistentă.
Astmul bronșic al stadiului de exacerbare implică dezvoltarea periodică a atacurilor cu dificultăți de respirație. Este obișnuit să vorbim despre remisie instabilă în cazurile în care au trecut mai puțin de 2 ani de la debutul atacului. În tot acest timp, pacientul nu poate fi deranjat deloc de astmul intermitent ușor, care în stadiul de remisie stabilă se caracterizează prin absența oricăror simptome ale bolii mai mult de 2 ani..
Aceste etape de dezvoltare sunt importante pentru rezolvarea nu numai a problemelor clinice și diagnostice, ci și a unor probleme medicale și sociale (de exemplu, gradul de adecvare pentru conducerea diferitelor moduri de transport).
Clasificarea după gravitatea exacerbărilor
Este foarte important cât de severe sunt atacurile de astm bronșic agravate de atacurile de astm - o clasificare de acest tip este foarte des utilizată de pneumologi pentru a determina tactica de gestionare a pacienților. Se evaluează următorii parametri:
- dispnee,
- conversaţie,
- poziţie,
- Ritm cardiac,
- VAN,
- debitul expirator de vârf,
- nivelul de saturație a oxigenului.
Exacerbarea astmului bronșic ușor se caracterizează prin dezvoltarea dificultății de respirație numai la mers. În acest caz, o persoană poate vorbi în propoziții, precum și poate fi în poziție mincinoasă. Ritmul cardiac nu depășește 100 pe minut. VAN variază de la 21 la 25 pe minut. Debitul expirator de vârf depășește 80% din normă. Indicator de saturație a oxigenului - mai mult de 95%.
Cu o exacerbare a severității moderate, respirația scurtă apare chiar și atunci când vorbești. În acest caz, pacientul este capabil să pronunțe 3-4 fraze în mod normal. Cel mai adesea se află într-o poziție așezată. Ritmul cardiac variază între 100 și 120 pe minut..
În ceea ce privește frecvența mișcărilor respiratorii, aceasta depășește 25, dar nu mai mult de 30 pe minut. PSV variază de la 60% la 80%. Indicatorul de saturație a oxigenului este de 90-95%.
O exacerbare severă se manifestă prin următoarele simptome:
- dispneea se dezvoltă în repaus,
- o persoană cu un atac este capabilă să pronunțe cuvinte individuale,
- pacientul este obligat să stea, aplecându-se înainte și sprijinindu-se pe ceva,
- Ritmul cardiac depășește 120 de bătăi pe minut,
- VAN mai mare de 30 / min,
- debitul expirator de vârf mai mic de 60% din normal,
- saturația de oxigen din sânge scade sub 90%.
Un astfel de atac astmatic este deosebit de periculos pentru minori. Faptul este că copilul nu știe întotdeauna cum să amelioreze o exacerbare a afecțiunii sau unde să meargă. De aceea, exacerbarea astmului bronșic la copii necesită nu numai o explicație a principiilor utilizării inhalatoarelor, ci și exerciții practice. Exacerbarea severă necesită spitalizare și, uneori, terapie intensivă în secția de terapie intensivă.
Separarea după gradul de control
O altă clasificare importantă din punct de vedere clinic este determinarea gradului de control al evoluției bolii..
Astăzi, se disting următoarele tipuri de boală:
- controlat,
- parțial controlat,
- necontrolat.
Într-un curs controlat, frecvența dificultăților de respirație în timpul zilei este de două sau mai puține cazuri. Noaptea, astfel de simptome ar trebui să fie complet absente. Activitatea fizică a pacientului nu este limitată. Este posibil ca o persoană să aibă nevoie de droguri pentru ameliorarea unui atac, dar mai rar de două ori pe săptămână.
Indicatorii de respirație externă rămân în limite normale pe tot parcursul timpului. Nu există exacerbări într-un curs controlat.
Un curs parțial controlat al bolii se spune în cazurile în care:
- Se observă 3 sau mai multe dificultăți de respirație în decurs de o săptămână,
- poate apărea orice limitare a activității fizice,
- pacientul poate fi deranjat de atacuri de sufocare noaptea,
- indicatorii de respirație externă sunt mai mici de 80% din standard,
- pacientul are exacerbări anuale ale astmului.
Astmul bronșic necontrolat se manifestă prin prezența a 3 sau mai multe semne ale unei forme parțial controlate a bolii. De asemenea, vorbesc despre asta și în cazul în care pacientul are crize săptămânale. În acest caz, nu contează în ce măsură sunt detectate aceste 3 semne ale unei forme parțial controlate a bolii. Această formă corespunde cel mai adesea astmului bronșic moderat..
Separarea prin complicații
Astmul bronșic poate fi:
- Cu complicații,
- Fără complicații.
La rândul lor, aceste complicații sunt pulmonare și extrapulmonare. Primul tip de efecte negative ale astmului include:
- emfizem,
- pneumoscleroza,
- atelectazie,
- plămânul rupt.
Consecințele extrapulmonare includ:
- ulcer la stomac,
- infarct miocardic,
- Diabet,
- tulburări ale ritmului cardiac.
Există, de asemenea, complicații acute și cronice: acute includ atelectazie, ruptură pulmonară, infarct miocardic și tulburări de ritm. Cel mai adesea apar într-un stadiu sever de dezvoltare a astmului bronșic..
Astm bronsic
Ce este astmul bronșic alergic
Alergicul (astmul atopic) este răspunsul sistemului bronhopulmonar la expunerea la alergeni. Odată ajunși în organism, acești iritanți provoacă o reacție inflamatorie care duce la îngustarea și umflarea bronhiilor. Boala se manifestă prin crize de tuse și sufocare, a căror frecvență crește odată cu dezvoltarea obstrucției bronșice.
Perioada de exacerbare a bolii este asociată cu dezvoltarea alergiilor. Atacurile apar după contactul cu un anumit tip de alergen. Reacția organismului are loc imediat. Starea pacientului se agravează. Stadiul sever al procesului inflamator provoacă complicații grave, un atac de astm poate fi fatal.
Clasificarea clinică
Oamenii de știință sovietici AD D. și P. K. Bulatov în 1969 au fost primii care au propus o clasificare a astmului bronșic din motivele apariției acestuia.
Există trei tipuri principale de astm bronșic:
- tip alergic;
- origine nealergică;
- tip mixt de astm - o combinație a unei componente alergice cu un non-alergic.
În țări străine, astmul de origine alergică este denumit exogen, adică asociat cu expunerea la factori externi (alergeni).
Astmul de origine non-alergică este denumit endogen, adică asociat cu cauze interne.
Unele sunt izolate cu astm endogen, alocă diferite forme ale bolii:
- infecțio-dependent;
- reactivitatea bronșică primară modificată;
- profesional;
- atipic.
Astm alergic sau atopic
Atacurile de astm bronșic exogen sau alergic (atopic) apar după ce diferiți agenți patogeni externi intră în tractul respirator. Cel mai adesea, reacția începe în părțile sale superioare, se dezvoltă așa-numita stare pre-astmatică - laringele, mucoasa traheală și sinusurile nazale se inflamează, se pronunță o rinită alergică. În timp, acest lucru duce la astm bronșic complet. Există un număr imens de iritanți, dintre care cele mai frecvente sunt:
- polenul plantelor (elemente sexuale masculine) și fibrele unor semințe (bumbac, puf de plop, păpădie și altele);
- praf și mucegai în locuințe;
- particule de păr și piele ale animalelor de companie;
- paraziți mici, cel mai adesea căpușe și alți agenți patogeni.
Cu o variantă alergică a astmului bronșic, este posibil să se identifice un alergen (unul sau mai mulți) care cauzează acest astm..
Unele persoane au o predispoziție ereditară de a reacționa la anumiți stimuli, care pot provoca, de asemenea, un atac de sufocare. Acesta este așa-numitul astm atopic..
Videoclipuri cu astm alergic
Astm bronșic nealergic
Respirația scurtă, sufocarea și tuse uscată sunt posibile datorită expunerii la microbi dăunători. Bacteriile, virușii și ciupercile pot provoca boala în sine și pot provoca exacerbări constante. Din statistici medicale reiese clar că ARVI și amigdalita, perturbarea plămânilor și a bronhiilor sunt cea mai evidentă cauză a atacurilor diferitelor tipuri de astm bronșic la copii. Această problemă este destul de ușor de identificat pe baza acestor simptome. Terapia hormonală și bronhodilatatoarele sunt deosebit de eficiente..
Această variantă a astmului bronșic se dezvoltă datorită expunerii la microbi dăunători. O boală infecțioasă (de natură virală sau bacteriană) a căilor respiratorii inițiază procese patologice interne de natură non-alergică, ducând la dezvoltarea astmului.
Tip mixt de astm bronșic sau dependent de infecție
Motivele dezvoltării astmului de geneză mixtă sunt atât caracteristicile ereditare ale sistemului imunitar, cât și iritanții de mediu - infecții, alergeni, substanțe toxice, medicamente. Boala este adesea severă și dificil de tratat. Astmul bronșic mixt este întotdeauna însoțit de boli infecțioase cronice.
Reactivitatea bronșică modificată primar
Acest tip de astm bronșic include astm bronșic cu aspirină. În astmul bronșic cu aspirină, există o relație clară între convulsii și utilizarea aspirinei sau a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene..
Acest tip de astm se caracterizează printr-o combinație de trei simptome: intoleranță la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene + rinosinuzită poliperă recurentă + atacuri de astm.
În majoritatea cazurilor, acest tip poate fi combinat cu astm bronșic alergic sau dependent de infecție..
Majoritatea cercetătorilor consideră că aceasta este o manifestare a hiperreactivității bronșice și nu un tip independent de astm bronșic..
Astm bronșic profesional
Astm bronșic cauzat de factori industriali nocivi. Astfel de factori se găsesc cel mai adesea în agricultură, industria alimentară, prelucrarea lemnului, industria chimică și cea textilă. Acest tip de astm se caracterizează prin dependența apariției atacurilor asupra factorului cauzal la locul de muncă, scăderea sau dispariția simptomelor atunci când pacienții se află în afara locului de muncă..
Acest tip de astm este de origine mixtă, în care pot fi implicate atât mecanisme alergice, cât și non-alergice.
Clasificarea bolii în funcție de gravitate
Clasificarea bolii în funcție de severitatea cursului este necesară pentru a prescrie măsuri terapeutice adecvate care sunt necesare pentru a neutraliza procesul patologic în organism..
Severitatea afecțiunii este evaluată de următorii indicatori:
- cât de des apar atacurile de zi și de noapte;
- timpul necesar pentru ameliorarea unui atac astmatic;
- gradul de impact negativ al bolii asupra stării generale a pacientului;
- indicator de activitate respiratorie externă.
Simptome clinice care caracterizează severitatea unui atac astmatic:
- rata de respiratie;
- gradul de participare a mușchilor auxiliari la activitatea respiratorie;
- prezența șuierător și șuierător;
- umflarea pieptului în timpul respirației;
- natura respirației pulmonare, dezvăluită în timpul examinării auscultatorii;
- frecvența contracției mușchiului cardiac (ritmul cardiac);
- postura blanda a pacientului atunci cand apare un atac;
- schimbarea comportamentului pacientului (emoție sau, dimpotrivă, letargie, letargie);
- gradul necesar de restricționare a activității fizice;
- evaluarea intervenției terapeutice necesare și măsuri pentru oprirea unui atac astmatic acut.
Gradul de gradare al atacului astmatic
- ușoară;
- mediu greu;
- greu;
- foarte sever (caracterizat prin dezvoltarea statusului astmatic).
Complicații posibile în timpul unui atac astmatic
Conform evaluării complicațiilor probabile, astmul bronșic este clasificat în formă necomplicată și complicată. Cele mai frecvente complicații ale unui atac de astm neglijat includ:
- simptome ale inimii pulmonare (stadii acute, subacute și cronice);
- posibila dezvoltare a emfizemului pulmonar (subcutanat, interstițial și mediastinal);
- apariția pneumotoraxului spontan;
- dezvoltarea atelectaziei pulmonare (polisegmentare și segmentare);
- tulburări în activitatea sistemului hormonal;
- afectarea sistemului nervos.
De regulă, practica clinică determină cele mai dificile cazuri de astm, când diferitele lor manifestări sunt cele mai izbitoare. În acest caz, destul de des, pacienții au un prag scăzut pentru tratamentul cu steroizi, prin urmare, au adesea o dezvoltare secundară a astmului în timpul tratamentului complex. Prin urmare, se recomandă astmaticilor să efectueze terapie intensivă și, în cele mai severe cazuri, măsuri de resuscitare.
Odată cu dezvoltarea bolilor bronhopulmonare, se distinge o perioadă de remisie și exacerbare. În timpul unei exacerbări, un atac astmatic este cel mai pronunțat și se poate dezvolta și obstrucție. Dezvoltarea acută a astmului este însoțită de sufocare expiratorie, respirație șuierătoare și tuse paroxistică, însoțită de o scădere a vitezei la vârful expirației. Această afecțiune este remarcată atât de pacientul însuși, cât și de oamenii din jurul său. Simptomele unui atac pot reapara cu diferite grade de complicatie.
Pe baza sindromului de hiperreactivitate și obstrucție bronșică, se disting 2 faze ale dezvoltării bolii:
- agravare;
- remisie (în această fază, boala este clasificată ca persistentă dacă nu există atacuri mai mult de 2 ani).
Perioada de remisiune este completă sau incompletă. Aceasta se determină pe baza analizei indicațiilor clinice și funcționale..
Este important de reținut că forma de tuse a bolii, care are ca simptome latente, este evidențiată separat. Simptomele sale (de regulă, sunt determinate de o tuse puternică) sunt similare cu cele ale obstrucției bronșice (BPOC, bronșita fumătorului), deci este destul de dificil de diagnosticat.. https://www.youtube.com/embed/bdeLwRbd4N4
Clasificarea bolii în funcție de gravitate
Este important ca un specialist să țină cont de severitatea patologiei, deoarece acesta este principalul criteriu atunci când alegeți cea mai bună terapie pentru corectarea stării. Clasificarea astmului bronșic după severitate este:
- forme ușoare de astm, ale căror simptome au un efect redus asupra stilului de viață al pacientului;
- astm bronșic bronșic moderat clinic mai grav;
- severă, cea mai periculoasă.
- Astm bronsic intermitent (cu alte cuvinte, episodic). Cea mai ușoară formă în ceea ce privește manifestările, care se caracterizează prin remisie prelungită. Atacurile nu apar dacă alergenul este identificat și efectul acestuia asupra corpului se oprește. Nu există tratament sistematic, medicamentele sunt utilizate numai în caz de exacerbare - folosesc anticolinergice și prescriu, de asemenea, teofiline care acționează pentru o perioadă scurtă de timp. În manifestările severe, va fi recomandabil să utilizați glucocorticosteroizi inhalatori.
- Astm persistent de severitate ușoară. Simptomele apar mai des - convulsiile pot apărea de mai multe ori pe săptămână, atât ziua, cât și noaptea. Acest lucru interferează cu viața activă a pacientului, perturbă somnul. Cu astfel de astm, sunt deja prescrise inhalări profilactice de glucocorticoizi sau teofilină în doze mici. În momentul atacului, cel mai bine este să utilizați anticolinergice în inhalare..
- Astmul persistent de severitate moderată. Se caracterizează prin atacuri diurne care deranjează în fiecare zi. Agravările nocturne apar de aproximativ două ori pe săptămână. Aceste atacuri înrăutățesc foarte mult viața pacientului. Este necesar să se corecteze condiția aportului zilnic de hormoni sub formă de inhalări și teofiline, dar deja într-o doză mai mare. Agoniștii beta-adrenergici sunt prescriși pentru ameliorarea spasmelor, dar nu trebuie să le folosiți de mai mult de 4 ori pe zi. În cazul unui atac sever, puteți lua pastile hormonale.
- severă. Simptomele bolii deranjează în mod constant pacientul, capacitatea de lucru este în mod semnificativ împiedicată. Pentru ameliorarea lor, se utilizează glucocorticosteroizi, crescând treptat dozajul. Atacurile sunt dificile, cu sufocare prelungită, deseori există un status astmaticus care necesită asistență medicală imediată.
ETIOLOGIE
• Identificați factorii de risc (factori cauzali) care predetermină posibilitatea de a dezvolta astm bronșic și provocatorii (declanșatori) care pun în aplicare această predispoziție.
• Cei mai semnificativi factori de risc sunt ereditatea și contactul cu alergeni.
◊ Probabilitatea astmului bronșic este asociată cu genotipul persoanei. Exemple de boli ereditare, însoțite de manifestări de astm bronșic, sunt producția crescută de IgE, o combinație de astm bronșic, polipoză nazală și intoleranță la acidul acetilsalicilic (triada aspirinei), hipersensibilitate a căilor respiratorii, hiperbradikininemie. Polimorfismul genelor în aceste condiții determină disponibilitatea căilor respiratorii pentru reacții inflamatorii necorespunzătoare ca răspuns la declanșatoare care nu cauzează condiții patologice la persoanele fără predispoziție ereditară.
◊ Cei mai importanți alergeni sunt produsele reziduale ale acarienilor de praf (Dermatophagoides pteronyssinus și Dermatophagoides farinae), sporii de mucegai, polenul plantelor, mătreața, saliva și componentele urinei unor animale, puful de pasăre, alergenii pentru gândaci, alergenii pentru alimente și medicamente.
Varietatea clasificărilor astmului
În medicină, a fost elaborată o clasificare pentru astmul bronșic, care ia în considerare severitatea și cauzele patologiei bronșice..
Cu toate acestea, știința nu stă pe loc, iar clasificarea modernă a astmului bronșic sugerează luarea în considerare a diferitelor criterii la identificarea formelor și tipurilor bolii. Caracterizarea exactă a astmului bronșic include factori precum:
- severitatea bolii înainte de începerea tratamentului;
- relația dintre cauzele și caracteristicile evoluției bolii;
- răspunsul corpului pacientului la terapie;
- cauzele complicațiilor.
Atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare diverse criterii, pe baza cărora se disting formele și tipurile de astm bronșic..
Criteriul de clasificare a astmului | Tipuri de astm |
---|---|
Etiologie (cauzele bolii) | - exogen - alergenul intră în organism din mediul înconjurător; |
- endogen - motivul este asociat cu o tulburare care a apărut în organism sub influența diferiților factori (suprasolicitare fizică, modificări de temperatură, stres); | |
- dependență atopică - genetică a sensibilității bronșice la efectele alergenilor; | |
- infecțio-alergic - expunerea la viruși și microorganisme patogene; | |
- mixt - cauza este un complex de stimuli (extern și intern). | |
Gradul de control | - bine controlate - convulsiile apar mult mai rar sau au încetat cu totul; |
- controlat parțial - apar convulsii, dar mai rar, există o restricție a activității fizice; | |
- necontrolat - starea pacientului s-a agravat, tratamentul este ineficient. | |
Astmul controlat este cel mai bun rezultat obținut cu tratamentul. | |
Severitate | - intermitent; |
- persistent (ușor, mediu, greu); | |
Perioada de curgere | - exacerbare - apar simptomele, calitatea vieții scade; |
- remisie - simptomele nu deranjează. | |
Complicații de aderare | - necomplicat; |
- cu complicații. |
Printre formele bolii se remarcă opțiunile clinice și patogenetice speciale:
- profesionist - o reacție la contactul uman la locul de muncă cu iritanți - substanțe nocive;
- indus de reflux - un atac apare din cauza ingestiei conținutului stomacului în căile respiratorii;
- aspirina - reacția organismului la administrarea medicamentelor care conțin acid acetilsalicilic;
- stres fizic - cauza exacerbării este activitatea fizică;
- noaptea - atacurile apar în principal noaptea din diverse motive.
Clasificarea astmului bronșic după severitate
Determinarea severității în tratamentul astmului bronșic este de o mare importanță. Acest lucru vă permite să evaluați natura leziunilor bronhiilor și să alegeți o metodă de tratare a bolii..
Clasificarea ia în considerare:
- frecvența exacerbărilor;
- durata convulsiilor;
- efectul consumului de droguri;
- modificări ale calității vieții pacientului;
- indicatori de performanță pulmonară.
Pe baza acestor criterii, se disting următoarele tipuri de astm bronșic:
- intermitent (periodic, episodic);
- persistent (permanent).
poate avea o severitate variabilă: ușoară, moderată și severă.
Intermitent
Cursul intermitent este un grad ușor de astm bronșic. Manifestările bolii sunt pe termen scurt, episodice.
Un atac de astm este dificultăți de respirație sau tuse care apare nu mai mult de o dată în câteva luni în timpul zilei. Crampele nocturne apar de 1-2 ori pe lună sau sunt absente.
În perioada de remisie, boala nu se face simțită. Starea pulmonară în limite normale. Dar, în ciuda absenței, pacientul are disconfort în procesul de respirație:
- durata expirației crește;
- respirația devine mai grea și este însoțită de șuierătoare și fluierat slab;
- ritmul cardiac se accelerează.
de multe ori trece neobservat de o persoană, ceea ce duce la neglijarea simptomelor minore ale bolii. Boala este rar detectată într-un stadiu incipient..
Convulsiile episodice sunt similare cu semnele bolilor respiratorii.
Este posibil să se stabilească un diagnostic numai pe baza rezultatelor examinării.
Lumina persistentă
Astmul bronșic persistent ușor deranjează pacientul de 1-3 ori pe lună. Frecvența atacurilor nocturne nu depășește 1 dată pe lună.
Dacă un atac are loc în timpul zilei, performanța scade. O persoană cu astm bronșic de gradul 2 de severitate nu tolerează activitatea fizică, atunci când crește, apare dificultăți de respirație.
Severitate medie
Odată cu apariția astmului bronșic de severitate moderată, simptomele apar zilnic. Noaptea, atacurile de astm apar de mai multe ori pe săptămână.
O persoană nu poate dormi. Efortul fizic duce la bronhospasm. Pentru a atenua starea, pacientul are nevoie de un aport zilnic de medicamente cu acțiune rapidă..
Astmul de gradul 3 se manifestă prin următoarele simptome:
- permeabilitatea bronhiilor este afectată, ceea ce afectează respirația. Devine intermitent, dur, însoțit de dificultăți de respirație, respirație șuierătoare și dificultăți de expirație;
- la tuse se eliberează spută;
- respirația este dificilă chiar și între atacuri.
În momentul atacurilor, starea pacientului se agravează.
Apare un sentiment de frică, în zona triunghiului nazolabial pielea devine albastră. Cu un atac, pacientul înclină corpul înainte și își sprijină mâinile pe orice suprafață. Dacă are un atac, ar trebui să i se acorde asistență medicală..
Greu
Astmul sever nu poate fi controlat. Atacurile sunt frecvente și pot apărea în fiecare zi și noapte. Apar brusc și sunt dificile, limitând viața normală a unei persoane.
Efortul fizic ușor provoacă un atac de sufocare. După tratament, spasmele nu dispar, doar frecvența și intensitatea manifestării lor scade.
Severitatea bolii este determinată de particularitatea manifestării atacurilor sufocante. Simptomele unei forme severe a bolii includ următoarele semne:
- dificultate la expirare;
- fluierând în timp ce respira, auzit de la distanță;
- creșterea tensiunii arteriale;
- încălcarea ritmului inimii, creșterea ritmului cardiac;
- respirație șuierătoare severă la respirație.
Boala este dificil de tratat. Probabilitatea de a dezvolta astm bronșic este mare, când sunt necesare medicamente speciale pentru menținerea funcțiilor vitale ale corpului.
Tratamentul pacienților în această afecțiune se efectuează într-un spital.
Clasificarea astmului persistent
Există patru forme ale evoluției acestei boli. Gradul de severitate este determinat de medic, concentrându-se pe simptomele și starea pacientului. Forma patologiei este stabilită cu scopul de a prescrie cea mai eficientă terapie. Tratamentul de calitate ajută la obținerea remisiunii pentru o perioadă lungă de timp.
Iată care sunt formele de astm persistent.
Greu. Atacurile de sufocare apar sistematic, apar atât noaptea, cât și ziua
Este important să se limiteze activitatea fizică. Doar medicamentele speciale ajută.
In medie
De mai multe ori de două ori pe săptămână, atacurile apar noaptea. În timpul zilei, se întâmplă mai rar. Datorită insuficienței respiratorii, calitatea vieții umane scade.
Ușoare. Atacurile se întâmplă o dată sau de două ori pe săptămână, mai ales în timpul zilei. Somnul poate fi deranjat.
Există, de asemenea, conceptul de „stare astmatică” - o afecțiune extrem de periculoasă pentru pacient. Apare brusc. Se produce asfixierea. Medicamentele luate în mod regulat nu ajută. Se utilizează medicamente din grupul corticosteroizilor. Terapia se efectuează exclusiv într-un spital.
Prevenirea astmului bronșic
Din păcate, în prezent, nu au fost dezvoltate măsuri suficient de eficiente pentru prevenirea astmului bronșic.
Persoanele cu predispoziție ereditară pot fi sfătuiți să reducă la minimum contactul cu substanțe-alergeni, dacă este posibil, să excludă hipotermia și să acorde o atenție sporită schimbărilor de bunăstare
Copiii sunt sfătuiți să alăpteze cel puțin 1 an. Dacă este necesar să se transfere bebelușul la hrănirea artificială, amestecul trebuie selectat, după consultarea medicului pediatru. Nu este de dorit să aveți animale de companie dacă există un copil mic în casă. Chiar și un acvariu nu trebuie păstrat, deoarece alimentele uscate sunt un alergen puternic. Folosiți doar perne, pături și saltele cu căptușeală hipoalergenică.
Temperarea și alimentația echilibrată vor contribui la întărirea apărării organismului, ceea ce va reduce probabilitatea unui răspuns imun inadecvat.
Experții vorbesc despre problema creșterii numărului de pacienți cu astm bronșic și despre metodele de diagnosticare și prevenire a acestei boli:
Konev Alexander, terapeut
27.283 de vizualizări în total, 4 vizualizări astăzi
Simptome de astm
Mulți oameni știu că, în cazul astmului bronșic, este dificil să inspiri sau să expiri. Există și alte manifestări care sugerează un proces de obstrucție. Acestea includ:
- Respirație scurtă, sufocare. Mai des observat după activitatea fizică, dar posibil în repaus. Îngrijorează dacă un alergen intră în organism cu aerul inhalat. Condiția apare brusc.
- Tuse. Este caracterizat ca fiind dur. Apare pe un fundal de respirație scurtă. Tusea în astmul bronșic este neproductivă. O cantitate mică de spută este uneori eliberată la sfârșitul unui atac.
- Respirație superficială. Observat în timpul unui atac. Pacientul nu poate respira profund.
- Șuierătoare. Sunt clar audibile în timpul exacerbării.
- Ortopnee. Poziția forțată a pacientului în timpul unui atac de astm bronșic, numită prin acest cuvânt, este observată în stadiul acut. Pacientul ia o postură, respectând reflexele: stă cu picioarele atârnând, apucând suportul cu mâinile, încercând să expire, să inspire mai adânc.
În stadiul inițial, plângerile în astmul bronșic includ unele dintre caracteristicile enumerate. Apar pentru scurt timp, dispar singuri, vin ocazional. Fără o terapie adecvată, obstrucția progresează, frecvența exacerbărilor crește și durata crește. Convulsiile devin mai greu de suportat. Terapia medicamentoasă poate preveni deteriorarea semnificativă.
Progresul patologiei este însoțit de:
- piele albastră;
- respiratie dificila;
- dificultăți de respirație constante;
- slăbiciune;
- tuse uscată, neproductivă;
- ritm cardiac crescut;
- dureri de cap;
- ameţeală;
- o tendință către tot felul de boli;
- slăbirea imunității.
La diagnosticarea astmului bronșic se ia în considerare istoricul familial al bolii, pacientul este intervievat pentru a determina declanșatorul. Spasmul apare pe fondul unui contact chiar minor cu un alergen. Procesul este însoțit de producerea de mediatori inflamatori, îngustarea căilor aeriene, edem tisular și secreție abundentă de secreții glandulare. Pieptul în astmul bronșic pare a fi sfâșiat de durere.
Mecanismul dezvoltării astmului. Foto: zdorovie-prosto.ru
Astmul bronșic alergic, non-alergic este adesea agravat noaptea, dimineața devreme. Dacă factorii declanșatori sunt alergeni, atunci atacul începe brusc, imprevizibil, greu. Uneori există o dezvoltare treptată.
Succesiunea senzațiilor:
- Disconfort la nivelul pieptului.
- Tuse.
- Strănut.
- Dificultăți de respirație prin nas.
- Izolarea secrețiilor nazale.
- Sufocare.
Pacientul respiră cu un fluier, se plânge de presiunea toracică.
Cu cât patologia se dezvoltă mai mult, cu atât o persoană știe mai bine cum se manifestă astmul bronșic. Frecvența atacurilor crește, fiecare dintre ele este dificilă. Unele prezintă simptome o dată pe săptămână, altele suferă de ele de mai multe ori pe zi..
Simptome de astm bronșic. Foto: nspzdorov.com
DISPENSERIZARE
• Pacienții au nevoie de supraveghere constantă de către un medic la locul de reședință (cu control complet al simptomelor cel puțin o dată la 3 luni). Cu exacerbări frecvente, este indicată monitorizarea constantă de către un pneumolog. Conform indicațiilor, se efectuează un examen alergologic. Pacientul trebuie să știe că în Federația Rusă există o furnizare gratuită (conform prescripțiilor speciale) de medicamente anti-astm în conformitate cu listele aprobate la nivel federal și local..
• Factorii care determină necesitatea unei monitorizări atente și continue, care se efectuează într-un cadru intern sau ambulatoriu, în funcție de opțiunile disponibile, includ:
• răspuns insuficient sau în scădere la terapie în primele 1-2 ore de tratament;
• obstrucție bronșică severă persistentă (PSV mai puțin de 30% din cea mai bună valoare adecvată sau individuală);
• antecedente recente de astm bronșic sever, mai ales dacă a fost necesară spitalizarea și șederea în secția de terapie intensivă;
• prezența factorilor cu risc crescut de deces din cauza astmului bronșic;
• simptome pe termen lung înainte de a solicita îngrijiri de urgență;
• disponibilitatea inadecvată a îngrijirilor medicale și a medicamentelor la domiciliu;
• condiții de viață precare;
• dificultăți de transport la spital în caz de deteriorare ulterioară.