Metode tradiționale și remedii pentru tratamentul amețelilor

Amețeala (vertij) este o percepție imaginară a mișcării propriului corp și a obiectelor înconjurătoare în spațiu. Vestibulopatia poate apărea din cauza bolilor creierului, a patologiilor sistemice, precum și a aparatului de echilibru. Tratarea vertijului cu remedii populare acasă include utilizarea ierburilor, precum și diverse produse.

• Cauzele și manifestările vestibulopatiilor
• Medicină pe bază de plante pentru vestibulopatii

Cauzele și manifestările vestibulopatiilor

Etiologia vertijului este diferită

Vestibulopatiile pot fi cauzate de boli ale aparatului vestibular. Acestea includ:

• Boala Meniere;
• neuronită vestibulară;
• labirintiti;
• vertij paroxistic pozițional.

Vertijul apare și din cauza bolilor neurologice:

• migrene;
• parkinsonism;
• Status epilepticus;
• Boala Alzheimer.

Amețeala poate fi provocată de boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi osteocondroza coloanei cervicale, artroza vertebrelor, proeminența herniară în coloana vertebrală.

Vertijul este cauzat de neoplasmele creierului: cavități chistice, proces tumoral, metastaze ale creierului din alte organe afectate de tumori. Vestibulopatiile apar din cauza hipertensiunii arteriale severe, hipotensiunii, ritmului cardiac anormal, ocluziei vasculare aterosclerotice. Cel mai adesea, amețeala este provocată de leziuni, intoxicații.

Medicină pe bază de plante pentru vestibulopatii

Cu amețeli, ce să iei: remedii populare? Medicina tradițională este o metodă neconvențională pentru tratamentul tulburărilor vestibulare. Ea sugerează utilizarea diverselor ierburi pentru amețeli. Se prepară sub formă de decocturi, infuzii, tincturi. Puteți folosi ierburile individual sau puteți prepara ceaiuri de plante. Există dovezi că, atunci când se utilizează taxe, substanțele active interacționează între ele, oferind un efect terapeutic bun.

Atunci când utilizați plante medicinale, trebuie să respectați cu strictețe regulile pentru pregătirea decocturilor, infuziilor, tincturilor.

Tratamentul amețelii cu remedii populare implică respectarea următoarelor principii ale medicinei pe bază de plante:

• utilizarea unei soluții medicamentoase pentru o perioadă lungă de timp (un curs de 1-3 luni);
• alternarea ierburilor de amețeli între ele, dacă au fost utilizate ca monoterapie (1 tip de plantă medicinală);
• nu trebuie să utilizați preparatul pe bază de plante pentru o perioadă foarte lungă de timp (3-12 luni), deoarece poate provoca o reacție alergică sau complicații (boli ale tractului digestiv și altele);
• este necesar să se pregătească medicamentul strict conform prescripției, respectând dozele, metodele de preparare (decoct, strecurare, perfuzie);
• trebuie să beți soluția medicamentoasă conform instrucțiunilor pentru a evita supradozajul;
• înainte de a utiliza remedii populare pentru amețeli, trebuie să vă consultați medicul, să clarificați restricțiile asupra plantei medicinale și să stabiliți cursul terapiei (unele plante medicinale sunt interzise pentru bolile rinichilor, ficatului, inimii, tractului digestiv).

În plus față de tratamentul medicamentos pentru tratamentul vertijului, mulți specialiști prescriu plante medicinale

Cum se tratează vertijul cu remedii populare? Taxele sunt considerate o metodă eficientă de tratament. Pentru colectare, puteți folosi păducel, măceșe, flori dulci de pajiște, sunătoare. Componentele colecției sunt amestecate în cantități egale (1 lingură), turnate cu 1 litru de apă fierbinte fiartă. Soluția este lăsată să stea 24 de ore. Luați medicamentul de trei ori pe zi, cu 1 lingură înainte de mese. Terapia cursului - 30 de zile. După o lună de pauză, tratamentul poate fi continuat. Această colecție ajută bine la osteocondroza cervicală și toracică, la deteriorarea aterosclerotică a vaselor capului, tratează vertijul cu disfuncție autonomă, cefalee de migrenă, amețeli nevrotice.

Motherwort are un efect sedativ, precum și vasodilatator asupra corpului. Este adesea folosit pentru hipertensiune însoțită de vestibulopatie. Păducelul stimulează fluxul de sânge în mușchiul inimii, precum și în țesutul creierului, îmbunătățește starea patului vascular. Planta îmbunătățește funcția mușchilor inimii. Măceșul conține o cantitate mare de vitamina C, previne dezvoltarea aterosclerozei, are oligoelemente care au un efect pozitiv asupra sistemului digestiv (efect coleretic). Măceșul întărește pereții patului vascular datorită vitaminei R. Magneziul conținut în fruct, îmbunătățește conducerea nervoasă și calmează, de asemenea, sistemul nervos. Tavolga normalizează fluxul sanguin în creier.

Tavolga este utilizat pe scară largă în medicina tradițională.

Bulionul de pătrunjel este adesea folosit în rețetele populare pentru amețeli. Se pregătește după cum urmează: peste 1 linguriță de frunze de pătrunjel se toarnă 350 ml apă clocotită fierbinte. Se folosește o soluție precum ceaiul. Întregul volum al soluției trebuie distribuit uniform pe parcursul zilei. O beau în porții mici.

Cu amețeli cauzate de boli ale organului echilibrului, menta și balsamul de lămâie sunt utilizate în mod activ. 1 linguriță din fiecare ingredient se toarnă într-un pahar, se toarnă cu apă clocotită și se lasă să stea. Îl beau în loc de ceai de 2 ori pe zi. Feriga poate fi utilizată pentru tratarea tulburărilor vestibulare. Pentru un decoct, este suficientă 1 lingură de frunze. Se prepară cu apă clocotită (200 ml) timp de un sfert de oră. Soluția este lăsată să stea, să se filtreze. Consumați 50 ml de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese.

Puteți vindeca vestibulopatia cu flori de trifoi. Pregătiți o soluție acasă în felul următor. Adăugați 2 lingurițe de flori de trifoi într-un pahar cu apă clocotită fierbinte, stați un sfert de oră, apoi treceți printr-o sită fină. Trebuie să beți medicamentul de trei ori pe zi, cu 40 de minute înainte de mese. Terapia cursului este de 1 lună. Trifoiul ajută la ateroscleroză. Vă permite să eliminați excesul de compuși lipidici din corp.

Pe lângă ierburi, se folosește și lămâia. Ei doar își freacă tâmplele pentru a readuce la normal coordonarea mișcărilor. Sucul de lămâie este adesea diluat cu apă și beat. Acest lucru va ajuta la ameliorarea greaței. Whisky-ul poate fi frecat și cu ceapă. Mirosurile dure și distractive pot ajuta la ameliorarea amețelilor.

Bea apa de lamaie pentru ameteli

Persoanele vârstnice sunt sfătuiți să bea ceai cu miere și lămâie dacă au antecedente de hipertensiune. Mierea poate fi, de asemenea, adăugată la infuzii și decocturi pentru a îmbunătăți aroma. Mierea ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin în creier, precum și la reducerea anxietății. Acest produs dulce poate fi consumat în 1 lingură pentru stres și nevroze noaptea, spălat cu ceai cald.

Usturoiul este considerat un remediu puternic pentru vestibulopatii. Usturoiul stimulează sistemul imunitar prin fitoncidele sale. Din usturoi, puteți face o infuzie specială pe bază de ulei sau alcool. Este necesar să tăiați 300 g usturoi, umpleți-l cu alcool sau ulei (500 ml). O astfel de soluție se păstrează la frigider timp de o jumătate de lună. Soluția de ulei trebuie băută 1 linguriță de trei ori pe zi. O soluție de alcool este suficientă 20 de picături pe zi.

Medicina tradițională sugerează utilizarea tincturii de castan. Mugurii de plante (2 linguri) se toarnă cu 500 ml de Cahors (temperatura 70 °). Pregătiți amestecul într-o baie de apă timp de un sfert de oră, lăsați-l să se răcească complet, adăugați 2 lingurițe de miere. Acest remediu se administrează în 50 ml pe zi. Bun pentru menopauză în timpul bufeurilor, însoțit de tulburări vestibulare.

Laminaria este, de asemenea, foarte eficientă pentru vertij. Conține o cantitate mare de iod și fier. Trebuie să îl consumați în fiecare zi pentru 300-400 g. Puteți să-l beți cu o cantitate mică de lichid.

Algele marine ajută la normalizarea sistemului nervos

Cu ajutorul cepei, se efectuează inhalarea. Pentru aceasta, trebuie doar să tocați ceapa și să o puneți pe o farfurie. Este necesar să inhalați vapori de ceapă timp de 2 minute. Acest lucru va ajuta la ameliorarea unui atac de amețeli pentru o vreme..

Pe piața farmacologică există un medicament homeopat bun Vertigoheel. Se utilizează în 10 picături. Bea o jumătate de pahar de apă înainte de utilizare. Trebuie să-l folosiți de trei ori pe zi. Dacă pacientul are un atac de vertij, luați medicamentul cu 10 picături la fiecare 15 minute timp de 2 ore. Terapia cursului durează 3 săptămâni.

Dacă utilizarea medicamentului Vertigohel este ineficientă, trebuie să consultați un medic pentru a clarifica cauza bolii.

Medicina tradițională și medicina pe bază de plante pot fi utilizate doar ca metode auxiliare de tratament. Este mai bine să le includeți în terapia complexă a adevăratei cauze care a cauzat tulburări vestibulare. Înainte de a utiliza metode non-standard de tratament, trebuie să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul, precum și indicații și restricții privind utilizarea medicamentelor pe bază de plante și a rețetelor populare.

Vestibulopatia: cum apare, forme, manifestări, diagnostice, cum se tratează

Vestibulopatia este un proces patologic caracterizat prin întreruperea aparatului vestibular. Acest organ menține poziția corpului în spațiu, analizează mișcarea unei persoane și îi permite să mențină echilibrul. Boala este rară, afectează persoanele de orice vârstă și este însoțită de o gamă întreagă de simptome. Factorii etiologici ai sindromului vestibular sunt foarte diversi. Acestea includ boli ale urechii interne, creierului, ochilor, coloanei vertebrale, precum și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente, procesele naturale de îmbătrânire. Există, de asemenea, o patologie congenitală a aparatului vestibular, care se distinge ca o nosologie separată..

Aparatul vestibular este situat în urechea internă. Acesta percepe semnale statice de la receptorii de echilibru atunci când o persoană stă în picioare, așezată sau întinsă, precum și semnale dinamice asociate cu accelerația în timpul mișcării. Fluxul de informații care vine prin analizorul vizual influențează activitatea organului. Semnalele de la receptorii vestibulari se deplasează de-a lungul fibrelor nervoase către cerebel și trunchiul creierului. Acolo sunt procesate și trimise către neuronii motori ai măduvei spinării, către mușchii scheletici și oculari. Datorită muncii coordonate a acestor structuri, corpul uman găsește o postură stabilă optimă. Aparatul vestibular este afectat la nivel periferic sau central. Vestibulopatia poate apărea sub forma unei boli separate sau a unuia dintre sindroamele tulburărilor psihovegetative, strâns legate între tabloul clinic general și alte semne somatice, autonome și emoționale..

Vestibulopatia se manifestă clinic prin amețeli, dezorientare în spațiu, confuzie, frică, anxietate, greață, vărsături și diaree. Pacienții se plâng de pierderea concentrării, instabilitatea mersului și senzația de rotație a propriului corp, „evadarea” solului de sub picioare. Semne nespecifice suplimentare ale sindromului includ tahicardie, atacuri de panică, fluctuații ale tensiunii arteriale, hiperhidroză, paloare sau înroșirea pielii. Condiția poate fi completată de tulburări psihice. Alte simptome depind de cauza vestibulopatiei..

Cauze

Vestibulopatia este o manifestare a mai multor boli - inflamatorii, discirculatorii, traumatice, oncologice, degenerative-distrofice. În cazuri mai rare, sindromul vestibular se dezvoltă atunci când corpul este otrăvit cu medicamente. Persoanele în vârstă se plâng adesea de amețeli și alte semne asemănătoare vestibulopatiei. Există, de asemenea, o formă idiopatică de patologie, care se caracterizează printr-un curs lung, cronic, apariția paroxistică a semnelor clinice și remisie asimptomatică între atacuri..

Boli în care apare vestibulopatia:

Labirintită - inflamație acută virală sau bacteriană a structurilor urechii interne.

otita medie internă (labirintită)

În cazuri rare, cauzele vestibulopatiei sunt: ​​tromboza și hemoragia, otrăvirea, tulburările nevrotice, neuroamele nervilor cranieni, afecțiunile prin vibrații și alte patologii profesionale..

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii:

1. Anxietate și îngrijorare constantă și excesivă,
2. Durere și durere pe termen lung,
3. Stres și nervozitate,
4. Epuizare psiho-emoțională și suprasolicitare fizică,
5. Alimentație necorespunzătoare, post, diete epuizante,
6. Varsta in varsta.

Formulare

Odată cu fluxul, vestibulopatia este acută, episodică și cronică.

• Forma acută este un aspect spontan, unic al simptomelor și dispariția lor în câteva zile. Cauzele sale sunt: ​​traume, infecții virale, accidente cerebrovasculare acute.
• Forma episodică - atacuri repetate frecvent de vestibulopatie care durează câteva minute sau ore. O astfel de vestibulopatie apare cu boala Meniere, migrenă, atacuri de panică.
• Forma cronică - simptome care persistă luni și ani. Acesta progresează treptat și este însoțit de efecte concomitente severe. Modificări similare sunt caracteristice neoplasmelor creierului, leziunilor cerebeloase, tulburărilor discirculatorii și bolilor mentale..

Conform localizării leziunii, vestibulopatia este periferică, centrală și mixtă.

1. Forma periferică apare cu inflamația canalelor semicirculare ale labirintului, ganglionilor nervoși și nervului vestibular. Boala începe acut și este însoțită de o creștere rapidă a simptomelor.
2. Forma centrală se dezvoltă cu TBI, deteriorarea țesutului cerebral de o tumoare sau infecție, pe fondul afectării circulației sângelui în creier. Simptomele vestibulare progresează lent. Semnele inflamației tulburărilor cerebrale vin în prim plan.
3. Forma mixtă are un curs sever datorită implicării atât a părților periferice, cât și a părților centrale ale aparatului în procesul patologic.

Clasificarea etiologică a sindromului vestibulopatic:

• Forma vertebrală apare pe fundalul osteocondrozei cervicale și este însoțită de incapacitatea de a se concentra asupra obiectelor în mișcare, rotații paroxistice ale ochiului la întoarcerea capului;
• Forma periferică acută este rezultatul unei inflamații infecțioase a urechii interne și se manifestă prin amețeli prelungite, panică și frică, greață și vărsături, congestie și zgomot în ureche pe partea afectată;
• Forma post-traumatică - o consecință a TBI cu comotie și deteriorarea ganglionilor săi.

Vestibulopatia are un cod conform ICD 10 - H 81 și denumirea „Disfuncție vestibulară”. Denumirea patologiei este interpretată în diferite moduri: amețeli interne, afectarea orientării spațiale, simptome vestibulo-vizuale, simptome posturale. În acest caz, acest clasificator este mai potrivit pentru documentația medicală decât pentru practica clinică efectivă a unui medic..

Simptome

Manifestările clinice ale vestibulopatiei sunt foarte diverse. Intensitatea lor crește pe măsură ce boala progresează..

1. Amețeala este unul dintre principalele simptome ale tulburării. Acest simptom este perceput diferit de către pacienți: unii se plâng că toate obiectele se învârt în jurul lor, alții experimentează o rotire în direcții diferite. Amețeala apare de obicei spontan și durează mult.
2. Pierderea echilibrului - instabilitate a mersului, mișcări de măturare, balansarea pacientului dintr-o parte în alta, senzație de cap instabil. Devine dificil pentru pacienți să meargă și să efectueze acte motorii elementare. Nu se pot ridica dintr-o poziție așezată sau culcată fără sprijin. Când ritmul mișcării se accelerează, sunt posibile căderi. Datorită dezechilibrului, pacienții își pierd orientarea în spațiu.
3. Cefalalgia este o durere de cap de intensitate, localizare, frecvență variabilă. La unii este constant prezent, „apasă” pe tâmple sau „bate” în partea din spate a capului, în timp ce la alții este atât de dureros și de intolerabil încât este dificil chiar să se determine exact unde doare. O astfel de durere de rupere de natură difuză nu răspunde bine la terapie și îi elimină semnificativ pe pacienți din ritmul obișnuit de viață..
4. Modificările în activitatea analizatorului vizual se manifestă prin scăderea acuității vizuale, apariția „muștelor” și a cearcănelor, pete în fața ochilor, rotația bruscă a ochilor, incapacitatea de a fixa privirea. Aceste semne sunt tranzitorii și pot fi absente la unii pacienți..
5. Pacienții cu vestibulopatie se plâng adesea de sunete și tinitus, percepție slabă a sunetului, tulburări de auz.
6. Simptome dispeptice de origine centrală - greață și vărsături, care nu aduc ușurare.
7. Atacuri de panică - un atac inexplicabil și dureros de anxietate și frică, însoțit de diferite simptome autonome: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, transpirație.

În absența unei terapii adecvate și în timp util, pacienții dezvoltă complicații severe: cronicizarea procesului cu creșterea simptomelor, pierderea auzului, labirintită purulentă, afecțiuni septice, meningită, deces.

Măsuri de diagnostic

Diagnosticul vestibulopatiei începe cu o conversație cu pacientul, în timpul căreia medicul ascultă plângeri, colectează o anamneză a vieții și a bolii, observă comportamentul pacientului.

Neurologii determină starea neurologică prin efectuarea oftalmoscopiei, evaluarea stării nervilor faciali și auditivi, testarea degetului-nasului, simptomul lui Babinsky, testarea genunchiului și a altor metode. Cu ajutorul lor, sunt relevate performanța cerebelului și gradul de afectare a coordonării mișcărilor. Printre tehnicile hardware, cele mai informative sunt: ​​raze X, CT și RMN ale capului și coloanei cervicale, precum și electronistagmografia - înregistrarea grafică a modificărilor biopotențialelor globului ocular, vestibulometria - determinarea cauzelor amețelii și evaluarea severității tulburărilor.

Medicul otorinolaringolog folosește un otoscop pentru a examina structurile urechii, canalului urechii și timpanului. Audiologii efectuează electrococleografie. Această metodă permite diagnosticarea bolilor urechii interne și ale nervului auditiv. În timpul studiului, ca răspuns la stimularea sunetului, sunt înregistrate potențialele electrice generate în aparatul otolit. O altă metodă destul de informativă este audiometria. Este o metodă de măsurare a acuității auditive și de determinare a sensibilității auditive la undele sonore de diferite frecvențe. Se efectuează utilizând un audiometru sau folosind furci de reglare.

Metode suplimentare nespecifice pentru examinarea unui pacient includ:

• Hemogramă,
• REZERVOR,
• ECG,
• Analiza urinei,
• Scanare duplex a vaselor gâtului și capului.

Tratament

Tratamentul vestibulopatiei este complex, incluzând medicamente, intervenții chirurgicale, remedii populare și exerciții de fizioterapie. Se efectuează într-un spital sub supravegherea constantă a personalului medical. Acesta are ca scop eliminarea cauzelor și manifestărilor clinice ale bolii. Schema măsurilor terapeutice este determinată de patogeneza disfuncțiilor vestibulare.

1. Supresivele vestibulare reduc gradul de amețeală în patologia acută - „Dramina”, „Dedalon”, „Betagistin”, „Westinorm”.
2. Antiemetice - „Metoclopramidă”, „Cerucal”, „Scopolamină”.
3. Antibioticele în prezența unui proces infecțios - medicamente cu spectru larg.
4. Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală - „Piracetam”, „Nootropil”, „Cinarizină”.
5. Terapie antiinflamatoare - administrarea de AINS sau corticosteroizi.
6. Benzodiazepinele inhibă activitatea aparatului vestibular - „Relanium”, „Lorafen”.
7. Pentru boala Meniere se iau antihistaminice și diuretice. Pacienților li se prescrie o dietă care limitează aportul de sare. Medicamentele antibacteriene sau hormonii steroizi sunt injectați direct în cavitatea timpanică.

Aceste măsuri restabilesc activitatea analizorului statocinetic, elimină amețelile, fac mersul mai încrezător și îmbunătățesc funcționarea sistemului nervos. Pacienții își pierd anxietatea, anxietatea, frica de panică. Pe fondul tratamentului, apărarea imună și rezistența generală a corpului cresc, durerea și disconfortul dispar, severitatea amețelilor și dispepsiei scade, ritmul cardiac și tensiunea arterială sunt restabilite.

Stresul și emoția pot declanșa dezvoltarea bolii. Psihoterapia, relaxarea, consultațiile cu psihologii sunt indicate pacienților cu vestibulopatie. Pentru a accelera procesul de tratament și pentru a restabili activitatea analizatorului vestibular, este necesară terapia exercițiilor fizice. Exercițiile speciale pot fi efectuate după dispariția simptomelor acute. În clasă, pacienții mișcă corpul, capul și globii oculari în direcții diferite. Terapia prin efort este prescrisă de un specialist individual pentru fiecare pacient, în funcție de starea generală. Efectul general de întărire și restaurare îl posedă: masaj, fizioterapie, terapie manuală, magnetoterapie, terapia lipitorilor, acupunctura.

Tratamentele neconvenționale pentru vestibulopatie includ:

• Alge, o linguriță înainte de mese,
• Decoct de trifoi de pajiște, o lingură de trei ori pe zi,
• Uleiuri aromatice de camfor și rozmarin pentru a restabili funcționarea capilarelor creierului și inimii.

gimnastica vestibulară universală

În cazurile severe, când terapia conservatoare nu dă rezultate pozitive, se efectuează o intervenție chirurgicală. Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1. Patologii cardiovasculare care determină vasospasm persistent,
2. TBI cu deteriorarea membranelor labirintului,
3. Hemoragie sau infarct labirint.

Fibrele vasomotorii de pe partea afectată sunt disecate. Acest lucru duce la o îmbunătățire a aportului de sânge la structurile creierului responsabile de echilibrul și coordonarea mișcărilor. Tratamentul chirurgical are ca scop reducerea producției de endolimfe prin comprimarea canalului, introducerea unui șunt sau îndepărtarea glandei.

Prevenirea

Există măsuri pentru prevenirea dezvoltării vestibulopatiei. Acestea includ:

• Alimentație corectă,
• Luând vitamine,
• Activitate fizică completă,
• Lupta împotriva obiceiurilor proaste,
• Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase și inflamatorii,
• Muncă și odihnă optime,
• Protejarea corpului de stres și suprasolicitare psiho-emoțională,
• Examinarea medicală anuală de către un neuropatolog,
• Controlul greutății corporale și al zahărului din sânge,
• Vizita la timp la un medic când apar simptome de vestibulopatie.

Măsurile preventive enumerate sunt obligatorii pentru persoanele care au rude de sânge cu această patologie..

Prognosticul vestibulopatiei este favorabil. Tratamentul în timp util și corect reprezintă condițiile necesare pentru o recuperare rapidă și completă a pacientului.

Tratarea vertijului vestibular

Publicat în jurnal:
JURNAL DE NEUROLOGIE ȘI PSIHIATRIE, 11, 2008 M.V. ZAMERGRAA, V.A. PARFENOV, O. A. MELNIKOV

Tratamentul amețelilor vestibulare

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Clinica de boli nervoase. ȘI EU. Kozhevnikov MMA le. LOR. Sechenov, ANO „Clinica Guta”, Moscova

Amețeala este una dintre cele mai frecvente plângeri în rândul pacienților de diferite grupe de vârstă. Astfel, 5-10% dintre pacienții care vizitează medicii de familie și 10-20% dintre pacienții care vizitează un neurolog se plâng de amețeli, în special persoanele în vârstă suferă de aceasta: la femeile de peste 70 de ani, amețeala este una dintre cele mai frecvente plângeri [17]..

Amețeala adevărată sau vestibulară este o senzație de rotație sau mișcare imaginară (rotire, cădere sau legănare) a obiectelor din jur sau a pacientului însuși în spațiu. Amețeala vestibulară este adesea însoțită de greață, vărsături, dezechilibru și nistagmus și, în multe cazuri, se intensifică (sau apare) cu modificări ale poziției capului, mișcări rapide ale capului. Trebuie remarcat faptul că unii oameni au o inferioritate constituțională a aparatului vestibular, care deja în copilărie se manifestă prin „boală de mișcare” - toleranță slabă la leagăn, carusel și transport.

Cauzele și patogeneza amețelii vestibulare

Amețeala vestibulară poate apărea cu afectarea părților periferice (canalele semicirculare, nervului vestibular) sau centrale (trunchiului cerebral, cerebelului) ale analizorului vestibular.

Vertijul vestibular periferic în majoritatea cazurilor este cauzat de vertij pozițional benign, neuronită vestibulară sau sindromul Meniere, mai rar - comprimarea nervului cohlear vestibular de către un vas (paroxism vestibular), vestibulopatie bilaterală sau fistulă perilimfatică [16, 17]. Vertijul vestibular periferic se manifestă prin atacuri severe și este însoțit de nistagmus spontan, care cade în partea opusă direcției nistagmusului, precum și de greață și vărsături.

Amețeala vestibulară centrală este cel mai adesea cauzată de migrenă vestibulară, mai rar - accident vascular cerebral în trunchiul cerebral sau cerebel sau scleroză multiplă cu leziuni ale trunchiului cerebral și cerebelului [16, 17].

Cel puțin patru mediatori participă la conducerea unui impuls nervos de-a lungul arcului trei-neuronal al reflexului vestibulo-ocular. Mai mulți mediatori sunt implicați în modularea neuronilor cu arc reflex. Glutamatul este considerat a fi principalul mediator excitator [46]. Acetilcolina este un agonist al receptorilor M-colinergici atât centrali, cât și periferici (localizați în urechea internă). Cu toate acestea, receptorii, care joacă probabil rolul principal în dezvoltarea vertijului, aparțin subtipului M2 și sunt localizați în regiunea pons pons și medulla oblongata [13]. GABA și glicina sunt mediatori inhibitori implicați în transmiterea impulsurilor nervoase între neuronii vestibulari secundari și neuronii nucleilor oculomotori. Stimularea ambelor subtipuri de receptori GABA - GABA-A și GABA-B - are efecte similare asupra sistemului vestibular. Experimentele pe animale au arătat că baclofenul, un agonist specific al receptorilor GABA-B, reduce durata răspunsului sistemului vestibular la stimuli [49]. Importanța receptorilor glicinei nu este bine înțeleasă.

Histamina este un important mediator al sistemului vestibular. Se găsește în diferite părți ale sistemului vestibular. Există trei subtipuri de receptori ai histaminei - H₁, H₂ si H₃ [46]. Agoniști H₃-receptorii inhibă eliberarea de histamină, dopamină și acetilcolină.

Principiile generale de tratament

Tratarea vertijului vestibular este dificilă. Adesea, un medic care suferă de amețeală prescrie medicamente „vasoactive” sau „nootrope”, fără a încerca să înțeleagă cauzele amețelii. Între timp, amețeala vestibulară poate fi cauzată de diferite boli, al căror diagnostic și tratament ar trebui să fie principalele eforturi ale medicului..

În același timp, odată cu dezvoltarea amețelilor vestibulare, tratamentul simptomatic, care vizează oprirea unui atac acut de amețeală, vine în prim plan, dar în viitor reabilitarea pacientului și restabilirea compensării funcției vestibulare devine relevantă (în continuare vom folosi denumirea „reabilitare vestibulară”).

Ameliorarea unui atac acut de amețeală vestibulară

Ameliorarea unui atac de amețeală constă, în primul rând, în asigurarea unei odihni maxime pentru pacient, deoarece amețeala vestibulară și adesea însoțirea reacțiilor autonome sub formă de greață și vărsături se intensifică atunci când se mișcă și se întoarce capul. Medicamentul include utilizarea de supresoare vestibulare și antiemetice.

Supresivele vestibulare includ medicamente din trei grupe principale: anticolinergice, antihistaminice și benzodiazepine.

Medicamentele anticolinergice inhibă activitatea structurilor vestibulare centrale. Se utilizează medicamente care conțin scopolamină sau platifilină. Efectele secundare ale acestor medicamente se datorează în principal blocării receptorilor colinergici M și se manifestă prin gură uscată, somnolență și tulburări de acomodare. În plus, sunt posibile amnezii și halucinații. Scopolamina este prescrisă cu mare prudență la vârstnici din cauza riscului de psihoză sau de retenție urinară acută..

În prezent, s-a dovedit că anticolinergicele nu reduc amețeala vestibulară, ci pot preveni doar dezvoltarea acesteia, de exemplu, în boala Meniere [50]. Datorită capacității lor de a încetini compensarea vestibulară sau de a provoca o defalcare a compensației dacă aceasta a avut deja loc, anticolinergicele sunt din ce în ce mai puțin utilizate pentru tulburările vestibulare periferice.

Cu amețeală vestibulară, numai cele H₁-blocante care traversează bariera hematoencefalică. Astfel de medicamente includ dimensionhidrinat (dramină, 50-100 mg de 2-3 ori pe zi), difenhidramină (difenhidramină, 25-50 mg pe cale orală de 3-4 ori pe zi sau 10-50 mg intramuscular), meclosină (bonină, 25-100 mg / zi sub formă de comprimate masticabile). Toate aceste medicamente au, de asemenea, proprietăți anticolinergice și provoacă efecte secundare corespunzătoare [51].

Benzodiazepinele sporesc efectele inhibitoare ale GABA asupra sistemului vestibular, ceea ce explică efectul lor asupra amețelii. Benzodiazepinele, chiar și în doze mici, reduc semnificativ amețeala și greața și vărsăturile asociate. Riscul dependenței de droguri, efectele secundare (somnolență, creșterea riscului de cădere, scăderea memoriei), precum și compensarea vestibulară întârziată limitează utilizarea acestora în tulburările vestibulare. Se utilizează Lorazepam (lorafen), care în doze mici (de exemplu, 0,5 mg de 2 ori pe zi) cauzează rareori dependență de medicamente și poate fi utilizat sublingual (la o doză de 1 mg) pentru un atac acut de amețeli. Diazepam (Relanium) 2 mg de două ori pe zi poate reduce, de asemenea, în mod eficient vertijul vestibular. Clonazepam (antelepsin, rivotril) este mai puțin studiat ca un supresor vestibular, dar, aparent, nu este inferior în eficacitate față de lorazepam și diazepam. De obicei, este prescris în doză de 0,5 mg de 2 ori pe zi. Benzodiazepinele cu acțiune îndelungată, cum ar fi fenazepamul, sunt ineficiente pentru vertij vestibular [16].

Pe lângă supresoare vestibulare, antiemeticele sunt utilizate pe scară largă într-un atac acut de vertij vestibular. Dintre acestea se utilizează fenotiazine, în special proclorperazină (meterazină, 5-10 mg de 3-4 ori pe zi) și prometazină (pipolfen, 12,5-25 mg la fiecare 4 ore; poate fi administrată pe cale orală, i / m, i / v și rectal ). Aceste medicamente au un număr mare de efecte secundare, în special pot provoca distonie musculară și, prin urmare, nu sunt utilizate ca primă alegere. Metoclopramidă (cerucală, 10 mg IM) și dom-peridonă (motilium, 10-20 mg de 3-4 ori pe zi, pe cale orală) - blocante D periferice₂-receptori - normalizează motilitatea tractului gastrointestinal și astfel au și efect antiemetic [12]. Ondansetron (zofran, 4-8 mg pe cale orală) - blocant al receptorilor serotoninei 5-HT3 - reduce și vărsăturile în afecțiunile vestibulare.

Durata utilizării supresivelor vestibulare și antiemetice este limitată de capacitatea lor de a încetini compensarea vestibulară. În general, nu se recomandă utilizarea acestor medicamente mai mult de 2-3 zile [16].

Reabilitare vestibulară

Scopul reabilitării vestibulare este de a accelera compensarea funcției sistemului vestibular și de a crea condiții pentru adaptarea timpurie la deteriorarea acestuia. Compensarea vestibulară este un proces complex care necesită restructurarea a numeroase conexiuni vestibulo-oculare și vestibulospinale. Printre activitățile relevante, gimnastica vestibulară ocupă un loc mare, incluzând diverse exerciții pentru mișcările ochilor și ale capului, precum și antrenamentul mersului [22].

Primul complex de gimnastică vestibulară, conceput pentru pacienții cu leziuni unilaterale ale aparatului vestibular, a fost dezvoltat de T. Cawthorne și F. Cooksey în anii 40 ai secolului trecut. Multe exerciții din acest complex sunt încă folosite astăzi, deși acum se preferă complexele de reabilitare selectate individual, luând în considerare particularitățile deteriorării sistemului vestibular al unui anumit pacient [20]..

Reabilitarea vestibulară este indicată pentru stabil, adică afectarea neprogresivă a părții centrale și periferice a sistemului vestibular. Eficacitatea sa este mai mică în tulburările vestibulare centrale și în boala Meniere. Cu toate acestea, în aceste boli, gimnastica vestibulară rămâne indicată, deoarece permite pacientului să se adapteze parțial la tulburările existente..

Gimnastica vestibulară începe imediat după ameliorarea unui episod de amețeală acută. Cu cât începe gimnastica vestibulară mai devreme, cu atât se restabilește mai repede capacitatea de lucru a pacientului [16].

Gimnastica vestibulară se bazează pe exerciții în care mișcările ochilor, capului și trunchiului duc la nepotrivire senzorială [16, 24]. Efectuarea lor la început poate fi asociată cu un disconfort semnificativ. Tacticile de reabilitare vestibulară și natura exercițiilor depind de stadiul bolii. Tabelul de mai jos prezintă un exemplu de program de gimnastică vestibulară cu neuronită vestibulară [16].

Eficacitatea gimnasticii vestibulare poate fi crescută cu ajutorul diferitelor simulatoare, de exemplu, o platformă stabilografică sau posturografică folosind metoda biofeedback..

Studiile clinice au arătat că îmbunătățirea funcției și stabilității vestibulare ca urmare a reabilitării vestibulare este observată la 50-80% dintre pacienți. Mai mult, la 1/3 din pacienți, compensația este completă [18, 34, 53]. Eficacitatea tratamentului depinde de vârstă, de momentul începerii reabilitării din momentul dezvoltării bolii, de starea emoțională a pacientului, de experiența medicului care conduce gimnastica vestibulară și de caracteristicile bolii. Astfel, modificările legate de vârstă ale sistemelor vizuale, somatosenzoriale și vestibulare pot încetini compensarea vestibulară. Anxietatea și depresia prelungesc, de asemenea, procesul de adaptare la tulburările vestibulare dezvoltate. Compensarea leziunilor sistemului vestibular periferic apare mai repede decât în ​​cazul vestibulopatiilor centrale, iar tulburările vestibulare periferice unilaterale sunt compensate mai repede decât bilateral [55].

Posibilitățile terapiei medicamentoase pentru a accelera compensarea vestibulară sunt în prezent limitate. Cu toate acestea, cercetările privind diferite medicamente despre care se crede că stimulează compensarea vestibulară sunt în curs de desfășurare. Unul dintre aceste medicamente este clorhidratul de betahistină [39, 40]. Prin blocarea histaminei H₃-receptori ai sistemului nervos central, medicamentul crește eliberarea unui neurotransmițător de la terminațiile nervoase ale membranei presinaptice, având un efect inhibitor asupra nucleilor vestibulari ai trunchiului cerebral. Betaserc se utilizează la o doză de 24-48 mg pe zi timp de una sau mai multe luni.

Un alt medicament care îmbunătățește viteza și completitudinea compensării vestibulare este piracetamul (nootropil) [56]. Nootropil, un derivat ciclic al acidului gamma-aminobutiric (GABA), exercită o serie de efecte fiziologice care pot fi explicate, cel puțin parțial, prin restabilirea funcției normale a membranelor celulare. La nivel neuronal, piracetamul modulează neuromediația într-o serie de sisteme de neurotransmițătoare (inclusiv colinergice și glutamatergice), are proprietăți neuroprotectoare și anticonvulsivante și îmbunătățește neuroplasticitatea. La nivel vascular, piracetamul mărește plasticitatea celulelor roșii din sânge, reducând aderența lor la endoteliul vascular, inhibă agregarea plachetară și îmbunătățește microcirculația în general. Trebuie remarcat faptul că, cu o gamă atât de largă de efecte farmacologice, medicamentul nu are nici efect sedativ, nici psihostimulator [56].

Reabilitare vestibulară în neuronita vestibulară (conform lui T. Brandt [16] cu modificări)

Varietatea efectelor fiziologice explică utilizarea nootropilului pentru o serie de indicații clinice, inclusiv pentru diferite forme de amețeli. Într-un experiment pe animale, s-a arătat că medicamentul suprimă nistagmusul cauzat de stimularea electrică a corpului geniculat lateral. În plus, studiile cu subiecți sănătoși au constatat că nootropilul poate reduce durata nistagmusului indus de stresul de rotație [41]. Eficacitatea medicamentului se explică parțial, aparent, prin stimularea controlului cortical asupra activității sistemului vestibular. Prin creșterea pragului de sensibilitate la stimuli vestibulari, nootropilul ameliorează amețeala. Se crede că accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea sa se datorează și efectului medicamentului asupra nucleilor vestibulari și oculomotori ai trunchiului cerebral [28]. Nootropil îmbunătățește direct funcțiile urechii interne. Datorită faptului că adaptarea vestibulară centrală și compensarea depind probabil de o bună transmitere a impulsurilor nervoase, efectul modulator al medicamentului asupra sistemelor colinergice, dopaminergice, noradrenergice și glutamatergice poate accelera acest proces. O proprietate importantă a nootropilului este efectul său asupra neuroplasticității. Neuroplasticitatea are o mare importanță pentru adaptare, deoarece este esențială pentru remodelarea neuronală. Efectul asupra neuroplasticității este un alt motiv presupus pentru accelerarea compensării vestibulare sub influența acestui medicament..

Accelerarea compensării vestibulare sub acțiunea nootropilului în vertij de origine periferică, centrală sau mixtă a fost confirmată de rezultatele mai multor studii [30, 31, 45]. Utilizarea nootropilului în mod semnificativ și rapid (2-6 săptămâni) a condus la o scădere a amețelilor și a cefaleei, o nivelare a manifestărilor vestibulare cu și fără restabilirea funcției aparatului vestibular, precum și o scădere a severității instabilității și a simptomelor între atacurile de amețeală. Medicamentul a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții pacienților cu amețeli persistente. Nootropil este recomandat în primul rând pentru amețeli cauzate de deteriorarea structurilor vestibulare centrale, totuși, având în vedere mecanismul nespecific de acțiune al medicamentului, poate fi eficient în toate tipurile de amețeli [28, 41]. Nootropil este prescris pe cale orală la o doză de 2400-4800 mg / zi, durata tratamentului este de la una la câteva luni [28, 41, 56].

Tratament diferențiat pentru diferite boli manifestate prin vertij vestibular

Vertij pozițional paroxistic benign (BPPV)

Baza pentru tratamentul BPPV este alcătuită din exerciții speciale și tehnici terapeutice, care au fost dezvoltate activ de 20 de ani [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Ca gimnastică vestibulară, pe care pacientul o poate efectua singur, se folosește tehnica Brandt-Daroff [15]. Dimineața, după trezire, pacientul trebuie să stea în mijlocul patului cu picioarele atârnate. Apoi, ar trebui să vă întindeți pe partea dreaptă sau stângă cu capul rotit la 45 ° în sus și să rămâneți în această poziție timp de 30 de secunde sau, dacă apare amețeală, până când se oprește. Apoi, pacientul revine la poziția inițială (așezat pe pat) și se află în el timp de 30 de secunde. După aceea, pacientul se întinde pe partea opusă, cu capul rotit cu 45 ° în sus și se află în această poziție timp de 30 s sau, dacă apare amețeală, până când se oprește. Apoi revine la poziția inițială (așezat pe pat). Pacientul trebuie să repete acest exercițiu de 5 ori. Dacă nu apar amețeli în timpul exercițiilor de dimineață, atunci este recomandabil să repetați exercițiile doar a doua zi dimineața. Dacă amețeala apare cel puțin o dată în orice poziție, atunci este necesar să repetați exercițiile încă de două ori: după-amiaza și seara. Durata gimnasticii vestibulare este determinată individual: exercițiile continuă să se facă până când dispare amețeala și încă 2-3 zile după oprire. Eficacitatea acestei tehnici pentru oprirea BPPV este de aproximativ 60%.

Exercițiile terapeutice efectuate de un medic sunt mai eficiente. Eficiența lor ajunge la 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Un exemplu de astfel de exerciții este tehnica Epley dezvoltată pentru tratamentul BPPV cauzată de patologia canalului semicircular posterior [26]. În acest caz, exercițiile sunt efectuate de medic de-a lungul unei traiectorii clare cu o tranziție relativ lentă de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezată pe o canapea cu capul întors spre labirintul afectat. Apoi medicul pune pacientul pe spate cu capul aruncat înapoi la 45 ° și întoarce capul fix în direcția opusă. După aceea, pacientul se întinde pe o parte și capul se întoarce cu urechea sănătoasă în jos. Apoi pacientul se așază, capul se înclină și se întoarce spre labirintul afectat. Apoi pacientul revine la poziția inițială. În timpul sesiunii, se efectuează de obicei 2-4 exerciții, ceea ce este adesea suficient pentru a opri complet BPPV.

La 1-2% dintre pacienții cu BPPV, exercițiile terapeutice sunt ineficiente și adaptarea se dezvoltă extrem de lent [16]. În astfel de cazuri, ele recurg la tamponarea chirurgicală a canalului semicircular afectat cu așchii osoase sau neuroectomia selectivă a nervului vestibular [17, 38, 43]. Neuroectomia selectivă a nervului vestibular este utilizată mult mai des și este rareori însoțită de complicații [38].

Astăzi boala Meniere rămâne o boală incurabilă. Prin urmare, vorbim despre tratamentul simptomatic, al cărui scop este de a reduce frecvența și severitatea atacurilor de amețeală, precum și de a preveni pierderea auzului [1, 6, 16, 29]. Eficacitatea terapiei este evaluată pe o perioadă lungă de timp: numărul de atacuri de vertij este comparat pe cel puțin două perioade de 6 luni. Există două direcții de tratament medicamentos: ameliorarea unui atac și prevenirea recăderii bolii.

Ameliorarea unui atac de amețeală se efectuează în conformitate cu principiile generale descrise anterior. Pentru prevenirea recidivelor bolii, se recomandă o dietă cu restricție de sare la 1-1,5 g pe zi, cu un conținut scăzut de carbohidrați. Dacă dieta este ineficientă, sunt prescrise diuretice (acetazolamidă sau hidroclorotiazidă în combinație cu triamteren).

Dintre medicamentele care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a urechii interne, betahistina (betaserc) este cel mai adesea utilizată la o doză de 36-48 mg pe zi, a cărei eficacitate a fost demonstrată atât într-un studiu controlat cu placebo [40], cât și în comparație cu alte medicamente [10]..

Cu ineficiența tratamentului conservator și cu o frecvență ridicată a atacurilor de vertij, se utilizează metode chirurgicale de tratament. Cele mai frecvente metode sunt decompresia sacului endolimfatic și administrarea intratimpanică de gentamicină [3, 6, 19, 23, 34, 47].

În perioada acută a bolii, medicamentele sunt utilizate pentru a reduce amețelile și tulburările autonome concomitente (vezi mai sus). Pentru a accelera refacerea funcției vestibulare, se recomandă gimnastica vestibulară, inclusiv exerciții în care mișcările ochilor, capului și trunchiului duc la nepotrivire senzorială [16, 24]. Aceste exerciții stimulează compensarea vestibulară centrală și accelerează recuperarea..

Vertij vestibular cu boală cerebrovasculară

Amețeala vestibulară poate fi un simptom al unui atac ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic în trunchiul cerebral și cerebel. În majoritatea cazurilor, este combinat cu alte simptome de afectare a acestor părți ale creierului (de exemplu, diplopie, disfagie, disfonie, hemipareză, hemihipestezie sau ataxie cerebelară). Mult mai puțin frecvent (conform datelor noastre, în 4,4% din cazuri) amețeala vestibulară este singura manifestare a bolii cerebrovasculare [5].

Un pacient cu accident vascular cerebral cu amețeală este gestionat conform tacticii medicale pentru accident vascular cerebral ischemic sau hemoragie cerebrală. În primele 3-6 ore de accident vascular cerebral ischemic, poate fi utilizată tromboliza; în cazul hemoragiei cerebeloase, este posibilă intervenția chirurgicală [7-9]. În caz de amețeli severe, greață și vărsături, supresoare vestibulare pot fi utilizate pentru o perioadă scurtă de timp (până la câteva zile). O mare importanță este gestionarea pacientului într-un departament specializat (secția de accident vascular cerebral), în care complicațiile somatice sunt cel mai eficient prevenite, se efectuează reabilitarea precoce a pacientului [7-9].

Tratamentul migrenei vestibulare, precum și tratamentul migrenei obișnuite, constă din trei domenii: eliminarea factorilor care provoacă migrenă, ameliorarea unui atac și terapie preventivă [21, 25]. Eliminarea factorilor care provoacă migrene: stres, hipoglicemie, anumite alimente (brânzeturi îmbătrânite, ciocolată, vin roșu, whisky, port) și aditivi alimentari (glutamat monosodic, aspartam), fumatul, utilizarea contraceptivelor orale - poate reduce frecvența atacurilor de migrenă vestibulară [17, 25, 44, 48, 54].

Pentru ameliorarea migrenei vestibulare, se utilizează medicamente anti-migrene și supresoare vestibulare [17, 25, 44, 48, 54]. Ca supresoare vestibulare, s-au folosit dimensidrinat (dramină), tranchilizante benzodiazepinice (diazepam) și fenotiazine (tițilperazină); în caz de vărsături, se utilizează calea parenterală de administrare (diazepam în / m, metoclopramidă în / m, tirilperazină în / m sau rectal în supozitoare). Medicamentele antiinflamatoare (ibuprofen, diclofenac), acidul acetilsalicilic și paracetamolul pot fi eficiente [16]. S-a remarcat eficacitatea medicamentelor ergotamină [40, 48] și triptani [11, 27]. Eficacitatea medicamentelor anti-migrenă pentru ameliorarea migrenei vestibulare corespunde eficienței acestora în atacurile normale de migrenă [14]. Unii autori nu recomandă administrarea de triptani, deoarece cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic în migrenele bazilare [48, 52].

Terapia preventivă este indicată pentru atacurile frecvente (2 sau mai multe pe lună) și severe ale migrenei vestibulare [21, 25, 44, 48]. Beta-blocantele (propranolol sau metoprolol), antidepresivele triciclice (nortriptilina sau amitriptilina) și antagoniștii de calciu (verapamil) sunt folosiți ca medicamente la alegere. În plus, se utilizează valproat (600-1200 mg / zi) și lamotrigină (50-100 mg / zi). Doza zilnică inițială de verapamil este de 120-240 mg / zi; doza zilnică maximă nu trebuie să depășească 480 mg. Doza inițială de nortriptilină este de 10 mg / zi, cu ineficiență, doza este crescută cu 10-25 mg / zi, în timp ce doza maximă zilnică nu trebuie să depășească 100 mg. Doza inițială de propranolol este de 40 mg / zi, dacă această doză este ineficientă și medicamentul este bine tolerat, doza zilnică este crescută treptat (săptămânal) cu 20 mg, dar astfel încât să nu depășească 240-320 mg [16].

Tratamentul preventiv complex, inclusiv dieta și utilizarea de doze mici de antidepresive triciclice și beta-blocante, este eficient la mai mult de jumătate dintre pacienți [44]. Dacă tratamentul este eficient, medicamentele sunt continuate timp de un an și apoi treptat (în termen de 2 sau 3 luni) sunt anulate.

Astfel, în prezent, tratamentul nespecific al vertijului vestibular este împărțit în două etape: în perioada acută, se utilizează în principal terapia medicamentoasă, al cărei scop este reducerea amețelilor și a tulburărilor autonome asociate, în primul rând sub formă de greață și vărsături. Imediat după sfârșitul perioadei acute, acestea trec la a doua etapă a tratamentului, al cărei obiectiv principal este compensarea vestibulară și restabilirea timpurie a capacității de lucru a pacientului. Astăzi se acceptă în general că baza tratamentului în această etapă ar trebui să fie reabilitarea vestibulară. Gimnastica vestibulară selectată corect și în timp util îmbunătățește echilibrul și mersul, previne căderile, reduce instabilitatea, amețeala subiectivă și crește activitatea zilnică a pacientului. O mare importanță este tratamentul diferențiat al vertijului vestibular, bazat pe diagnosticul în timp util al bolii de bază..